神經內科患者安全隱患及防范措施探討

秦 艷

江蘇省徐州市銅山區棠張鎮衛生院，江蘇 徐州 221100

神經內科患者安全隱患及防范措施探討

秦 艷

江蘇省徐州市銅山區棠張鎮衛生院，江蘇 徐州 221100

分析神經內科患者的護理安全隱患，制定預防措施，使患者自身樹立防范意識，通過護患合作、協作共同創造一個安全、舒適的住院環境，以減少不良事件發生，確保患者住院期間的安全。

神經內科；護理；安全隱患；措施

隨著人們生活水平的提高，神經內科的患者日益增多。患者往往病情較重，意識存在障礙，肢體功能活動受限等，易發生病情危變及并發癥。做好安全隱患的防范，是提高服務質量，防止發生醫療糾紛的重要保證。通過對護理安全隱患問題的分析，并采取有效的防范措施，保證患者的安全，具有較大的意義。

1 護理安全隱患

由于意識不清，肢體感覺障礙，運動功能喪失等原因，可能導致患者墜床。病房內物品擺放太多、太亂，地面滑、有果皮、異物或無扶手，搖床的搖把未歸位等原因都可引起患者跌倒。患者肢體活動障礙、皮膚感覺功能喪失或降低，對熱的敏感度降低，秋、冬季家人怕患者受冷，擅自使用熱水袋取暖，不能及時查看取暖部位，發生燙傷。意識障礙的患者可能喪失正常的吞咽功能和咳嗽能力，嘔吐反射降低，飲食飲水時容易出現嗆咳，重則可出現窒息。偏癱、長期臥床的患者由于皮膚彈性降低、抵抗力下降；皮膚干燥松弛；皮下脂肪萎縮變薄；大小便失禁、床單元不平整，局部組織長期受壓、缺血缺氧，血液循環受到障礙，營養不良，引起局部組織壞死、潰瘍，或躁動不安的患者，約束帶使用不當，都可引起壓瘡。同時，因護理人員數量少、床位多、工作量大，護士每天超負荷工作，一方面不能及時了解滿足患者需求，身心疲憊；另一方面患方的需求越來越高，維權意識越來越強，護士的法律意識淡薄，缺乏自我保護，護理文件書寫不規范，記錄不及時、不全面、不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑均可導致護患糾紛［1］。

2 防范措施

2.1 防墜床 對于意識不清的患者給予使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態，要求家人24h陪護，床頭要有明顯的標識。外出做檢查使用輪椅或推車時要使用安全帶，以防墜落。

躁動的患者要合理、安全使用約束帶，躁動明顯的患者必要時可根據醫囑應用鎮靜劑。要經常巡視病房，適當給家人講解一定的安全防范意識。

2.2 防跌倒 患者下床活動時要有護工或家人陪伴，要將床單元周圍所有的雜物清理整齊，床尾的搖把歸還原位，對于高危跌倒人群床頭要有醒目的防跌倒標識牌。保持地面清潔、干燥，地面要有防滑面，加強保潔人員的安全知識培訓，拖地時避免拖把過濕，及時拖干水漬，及時清理地面上的垃圾，并有防滑標識。加強病區環境、設施管理，教會患者及家人正確使用呼叫器，走廊要設有扶手，衛生間要使用坐式馬桶，設有扶手及輸液架，并幫助患者熟悉病區環境，加深衛生間、洗刷間、開水處等的具體方位。加強護理人員責任心，切實做好晚間護理，夜班護士要將床頭燈打開，保證做夠的采光。如有尿頻、尿急的患者盡量安排在離衛生間近的床位，睡覺前將小便器或尿壺放在床邊，避免去衛生間，若必須去衛生間或下床要有家人陪護。做好健康宣教工作，指導老年患者下床活動時動作要緩慢，站穩后再行走，行走不穩的患者要有家人攙扶、保護，要穿合腳的軟底防滑布鞋，不可穿拖鞋，褲腳不宜過寬。肢體功能受限患者功能鍛煉時要在醫護人員指導下循序漸進進行，不可操之過急。

2.3 防燙傷 肢體偏癱的患者指導家人禁用熱水袋，不要擅自使用，并舉例說明燙傷導致的后果，引起家人高度重視。若需要使用熱水袋的患者，要嚴格控制熱水袋的溫度（不超過50℃）、使用時間，并有帶套等保護措施，要經常更換部位，并觀察局部皮膚的顏色變化。

2.4 防誤吸及窒息 指導患者及家人飲食以軟食易消化為主，少食多餐，進食時宜選擇半臥位或坐位，進食后不宜馬上臥床，要半臥或坐30min～1h為宜，進食過程不宜過快，禁止說笑，以免嗆咳，喂藥時將藥物碾碎，以利于吞咽，指導病人使用吸水管飲水。吞咽功能障礙者按康復訓練計劃逐步先進行面部運動，舌的運動吞咽動作的訓練［2］，然后再進行進食訓練，以選擇糊狀，容易吞咽的食物開始進食，進食前先空咽幾次，再次以一湯匙大小為宜放入食物，后用匙背輕壓舌部，以刺激患者吞咽，并囑患者反復吞咽數次，以使食物全部通過咽部。吞咽后咳嗽數下，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣。必要時鼻飼流質飲食，進食前要先證明胃管在胃內方可注入食物。必要時床邊備吸引器等急救措施。

2.5 防壓瘡 對于長期臥床的患者建立床頭高危壓瘡標識卡和翻身卡，每1h～2h翻身拍背1次，并及時按摩受壓部位及時擦澡，以促進血液循環，翻身時避免拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。必要時使用氣墊床，或受壓部位使用軟枕或橡皮圈，取舒適的體位，保持肢體處于功能位置。保持床單平整、干燥、無渣屑。大小便失禁或出汗多時及時用溫水清理皮膚上的污漬、汗漬，保持皮膚干爽，必要時遵醫囑使用留置尿管，大便失禁的患者肛周涂保護性軟膏。囑患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增強皮膚抵抗力。加強護士法制知識學習，學習相關的法律法規，了解護理人員的權利、責任和義務，在床護比例失調的現實中，要注意護士的身心健康，合理安排護士人力資源，保證護士精力充沛地投入到臨床工作中，這樣才能夠降低不安全因素的發生。

3 小結

由于護理人員稀少，工作量繁瑣，因此樹立護理安全防范意識非常重要。我們提倡護士在繁瑣的工作中，要嚴格執行查對制度、交接班制度，加強責任心，加強法律法規意識，發揚團隊精神，相互協調，正確實施安全護理，防患于未然，為患者提供安全、舒適的環境。

［1］陳莉萍，陳明秀.護理隱患分析與防范措施［J］.現代護理，2007，13（4）：383－385.

［2］楊秀玉，王煜平，劉巧梨等.腦卒中吞咽障礙患者的康復護理及效果分析［J］.現代臨床護理，2006，5（1）：18－19.

R417

A

1007－8517（2013）18－0084－01

2013.07.16）