45例關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術病人的康復與護理

熊 哲 陳 靜 毛佳強

1.江西中醫學院臨床醫學院，江西 南昌 330004;2.江西中醫學院九江臨床醫學院，江西 九江 332000

膝關節前交叉韌帶損傷是常見的運動性損傷，損傷后難以自愈，產生明顯的膝關節不穩，繼發半月板和關節軟骨損傷，從而導致膝關節退行性關節炎的發生，必須及時進行修復[1]。膝關節鏡手術治療膝關節前交叉韌帶損傷是一種創傷切口小、術后反應輕、住院時間短、功能恢復快的微創治療技術。我院2009年1月至2011年1月收治膝關節前交叉損傷病人45例。經治療及精心護理取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 前交叉韌帶損傷患者45例，男24例，女21例，年齡25～48歲，平均年齡30歲。臨床癥狀及體征:前交叉韌帶急性損傷時有一種撕裂感，疼痛劇烈并迅速腫脹，關節內積血，功能障礙，晚期病人行走時膝關節松動，失去穩定。抽屜試驗、拉克曼試驗、軸移試驗均陽性。

1.2 方法 患者采用硬膜外麻醉，取平臥位，大腿根部放置充氣止血帶，抬高患者腿部，止血后進行充氣。在關節鏡下行前交叉韌帶重建術，具體的方法根據情況而定。術后關節腔內注射1%透明質酸鈉2ml潤滑關節腔，患側膝關節加壓包扎，彈力繃帶加壓固定。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前常規準備 做好各項術前準備及常規檢查，如心電圖、膝關節正側位片，血常規及肝、腎功能、血凝四項等，并按醫囑做普魯卡因皮試、備皮等。事前禁食12h，禁水8h，預防麻醉反應所致窒息及吸入性肺炎的發生。并囑咐患者練習床上大、小便。

2.1.2 心理護理 病人對手術效果的期望值很高，但由于不了解手術的重要性和目的而產生憂慮、恐懼心理。心理學研究表明，應激狀態的延續會破壞人的保護機制，不良情緒不利于患者的治療與康復[2]。術前告知患者及家屬膝關節鏡手術切口小、出血少、術后疼痛輕、功能恢復快、不影響美觀等優點，并同時介紹同種病例關節鏡治療后康復的先例，以消除患者和家屬的顧慮和恐懼心理，增強治療信心[3]。

2.1.3 術前康復指導 術前備好帶鉸鏈式長腿支具和拐杖，并教會患者正確使用。指導患者進行股四頭肌收縮、足趾、踝關節、膝關節伸屈、直腿抬高運動和下肢蹬腿訓練，以增強下肢肌力和關節活動度，提高術后膝關節功能康復。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后6h內去枕平臥位，膝關節伸直患肢抬高30°，減輕腫脹。術后24h內，局部彈力繃帶加壓包扎，毛巾包裹冰袋患側膝關節局部冰敷 20～30min，4～5次/日。冰敷可有效降低膝關節鏡術后腫脹及疼痛，改善術后膝關節功能，預防出血及滲出[4]。遵醫囑給予心電、血壓監護、氧氣吸入，嚴密監測生命體征變化。觀察病人有無麻醉后并發癥。

2.2.2 疼痛護理 術后制動及麻醉效果消退后，患者常出現不同程度的疼痛。劇烈疼痛將影響患者康復治療。術后應避免疼痛引起不良心理反應，與病人多交流，分散病人的注意力，夜間可以適當給予止痛劑，使用止痛劑后要觀察止痛效果和不良反應，及時匯報醫生。保證患者在舒適無痛的情況下康復治療。

2.2.3 術后康復指導 膝關節鏡手術的優點之一是可以早期進行功能鍛煉，促進關節功能恢復，術后麻醉消失后即可進行踝關節的主動運動及股四頭肌等長收縮鍛煉，以利靜脈回流。①早期鍛煉:術后2d或3d可以用支具固定患膝，不負重下床行走小段路程;術后1周可以遵醫囑使用持續被動運動 (CPM)機，從30°開始鍛煉，每日2次，每次30min，每日按照5°～10°遞增運動，并隨時傾聽病人主訴，隨時調整。早期肌力和活動度訓練，可促進血液循環，減輕患肢腫脹，防止靜脈血栓。②中期鍛煉:此階段的目的是增加關節活動度范圍、步態訓練、本體感覺訓練、肌肉力量和耐力訓練[5]。進行負重訓練應該在支具保護下逐漸遞增，直至4周棄拐完全負重行走。一般在術后3周開始鍛煉，每天2次，每次30min。此外還可以增加半蹲鍛煉，使膝關節度數＜45°，每天2次，每次伸屈膝關節20下。③后期鍛煉:繼續增加本體感覺訓練，并且逐步恢復日常生活活動，可以增加半蹲屈膝度數，此外，還可以進行靈活協調性訓練，如變速跑、側方跑、“8”字跑、“S”形跑等。此期主要是提高體能實力和體育訓練計劃。

3 結果

對45例患者進行了1～2年的定期隨訪，癥狀消失43例，明顯改善2例，治愈率95.6%，無關節內出血、感染、深靜脈血栓等并發癥。術前做好充分的準備，術后經過一定的訓練，恢復的效果是非常好的，再配合術后的安全合理訓練，患者的相關癥狀都有了很大的改善和進步，同時手術關節有了穩定的恢復。

4 討論

前交叉韌帶損傷是臨床常見病，傷后引起一系列癥狀和機能變化，給患者帶來痛苦。關節鏡治療半月板損傷是目前的常規方法，具有切口小、創傷小、治療精確、并發癥少、療效良好等優點。以前由于沒重視手術前后康復治療和康復護理，所以術后并發癥較多，恢復緩慢，療效欠佳。在臨床實踐中我們開展了手術前后的康復護理和康復治療，取得了較滿意的療效。術前護理和康復指導，可消除病人緊張情緒，同時儲備身體機能，使得手術得以順利實施。術前護理和康復指導，能促進患肢血液、淋巴循環，增強患肢肌力，降低深靜脈血栓形成發生率。同時使患者掌握相關功能鍛煉方法及要領，為術后康復治療做好準備。術后早期護理及疼痛護理可降低關節腫脹、減輕疼痛、改善關節術后功能[6]。術后護理和康復治療可減少關節內粘連及纖維組織增生，改善關節活動度。亦可加速關節滑液循環，改善局部血液、淋巴循環，減輕腫脹，增加關節軟骨的營養和代謝活動，促進其細胞分化，利于關節軟骨修復。通過階梯式的康復治療和護理，使患者膝關節功能恢復滿意，滿足日常生活活動需求，提高了生活質量。因此充分的術前術后康復治療與護理是關節鏡治療關節前交叉韌帶損傷成功的關鍵。

[1]張明學，周密，劉靜等.關節鏡下自體月國繩肌腱重建前交叉韌帶的康復與護理[J].中國矯形外科雜志，2006，14(18):1435－1438.

[2]葉弈乾.心理學[M].北京:中央廣播電視大學出版社，1999:220－223.

[3]許曉波.手術患者術前訪視護理體會[J].臨床和實驗醫志，2009，8(5):159.

[4]朱通泊，戴克戎.骨科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2001:87.

[5]王予彬，王慧芳.關節鏡手術與康復[M].北京:人民軍醫出版社，2007:11.

[6]郭軼含，鄭群怡，倪磊等.膝關節鏡術后冷敷鎮痛的效果研究[J].中華護理雜志，2008，43(9):786－787.