馬春芬教授治療產后身痛的臨床經驗總結

李佳澮 閆 梅

河南中醫學院，河南 鄭州 450008

產后身痛是產婦在產褥期內起居不慎、當風感寒出現肢體筋骨關節肌肉酸楚、疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚至關節腫大變形或累及臟腑為特征的一類疾病，又稱產后關節痛、產后痹證、產后風濕病、產后風。

馬春芬主任醫師，河南省名中醫，從事婦科臨床40余年，有堅實的理論基礎和豐富的臨床經驗，尤其是治療產后身痛方面積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨馬春芬教授學習，受益匪淺，現將經驗介紹如下。

1 對病因病機的認識

產后身痛是產褥期常見病之一，始見于《諸病源候論》[1]，“產者傷動血氣，勞損臟腑，其后未平復，起早勞動，氣虛而風邪乘虛傷之，致發病者，故曰中風。若風邪冷氣，初客皮膚經絡，疼痹不仁，苦乏少氣”。

馬春芬教授從事中醫婦科臨床及科研工作多年，擅長中醫婦科經帶胎產及各種疑難雜病的治療，認為本病發病病因有二:一是由于產后血虛，關節肌肉得不到足夠營養，以致肢體麻木疼痛;二是產褥期出汗較多，身體抵抗力下降，毛孔張開，容易感受風寒邪氣，使氣血運行不暢，肢體疼痛。病程日久，肝腎失養，氣血失調。其病機特點是以內傷氣血為主，而兼外感風寒濕，臨床往往表現為本虛標實，故與一般痹證不同。根據治病求本的原則，以養血益氣、補腎為主，兼以祛邪。但祛邪之時，不可峻投風藥，過量必耗傷氣血。

2 治療方法

馬春芬教授認為，中醫藥治療疾病，重在辨證論治，方從法出，法隨證立。

立法方藥，臨證治病，不求病同，但求癥同;方證相符，療效顯著。本著致病求本的原則，治療以補氣養血，調補肝腎為主，兼以祛邪。臨床上導師喜用古方，獨活寄生湯原治痹證日久，肝腎兩虧、氣血不足之證，此方出于《備急千金要方》，多年來導師用此方在治療產后身痛效果確切，方中四物湯養血和血，黃芪、茯苓、甘草益氣固表;獨活、秦艽、防風除濕止痛;桂枝、細辛溫經散寒止痛;杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎強筋壯骨。綜觀全方，扶正祛邪，標本兼顧，可使氣血充而風濕除，肝腎強而痹病愈，故臨床以此方治療產后身痛能收到滿意的效果。

3 病案舉例

趙某，女，28歲，2013年3月10日初診。病史:患者產后32天，全身關節疼痛。診見:產后汗出量多，常常上肢裸露被外，全身關節疼痛，屈伸不利，痛無定處，以雙上肢為重，舌淡、苔薄白，脈沉細。中醫診斷:產后身痛。證型:風寒證，治法:補氣養血，散寒除濕。方藥:獨活15g，桑寄生 15g，秦艽 15g，防風10g，當歸 15g，川芎10g，杜仲 15g，川牛膝 20g，黨參10g，黃芪 20g，茯苓15g，威靈仙15g，木瓜10g，炙甘草3g 7劑，日1劑，水煎早晚空腹溫服。囑服藥后勿令汗出受冷，注意保暖。3月18日二診:訴身痛有所好轉，輕微汗出，舌脈同前。原方效佳，效不更方，守方繼用10劑，以固療效。3月29日三診:訴身痛大減，輕微汗出，舌脈同前;續上方10劑。此后數次復診，于2013年5月8日來診，訴已無不適，諸癥狀消失。隨訪半年，未見復發。

按語:“虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”產后氣血虛損，肝腎兩虧，衛表不固，風寒濕邪乘虛而入，滯留于肌肉關節，不通則痛，產后氣血虛損，經脈失養不榮則肢體麻木不仁，屈伸不利。故產后身痛其特點為以虛為主，兼夾外邪。治療時要緊扣病機，以補氣養血，調補肝腎為主，佐以祛邪之品，故運用獨活寄生湯加減。現代藥理研究，此方有擴張血管、促進血液循環、提高機體免疫力及抗菌消炎鎮痛作用，故能臨床上取得較好的療效。

[1]馬寶璋.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社，2006:206－208.