孫思邈治療驚悸方特色

王洪忠 齊向華

（1.山東省淄博市淄川區中醫院，山東 淄博 255100；2.山東省中醫院，山東 濟南 250014）

驚悸不安是臨床診療中常見的癥狀，患者多述為自覺心跳、心慌、恐懼、悸動、驚慌，所涉及的病種較多，病情急緩不一，齊向華教授統稱為驚悸狀態［1］。為了提高臨床的診療效果，筆者系統的總結了孫思邈的治療驚悸諸方，以期實踐于臨床，取得更好的診療效果。

1 倡五臟中風，擅用風藥

孫思邈治療驚悸諸方見于《備急千金要方》和《千金翼方》，他繼承和發展了《黃帝內經》中“五臟中風”理論，五臟不足為內因，風邪侵犯為誘因，認為五臟的氣血不足，營衛空虛，風經五臟，導致魂魄不安，神志不寧以致驚悸，其用藥特點靈活多變，寒溫并用，補瀉兼施，陰陽互調。其認為風藥可以起到開腠理，致津液，通氣機的作用，通過疏通絡隧，行氣活血達到治療驚悸的目的。如大排風湯［2］“此方可治心驚，志意不定，恍惚多忘。服此安心定志，聰耳明目。通臟腑、諸風疾悉主之”。方中應用白鮮皮、川芎、防風、獨活、麻黃、桂心、杏仁等風藥在方中起到了調暢氣機、祛風除濕、開郁散熱、引經報使、佐藥助勢之功，從而達到治療驚悸的效果。此類方尚有大續命散、細辛散、紫石英酒、人參湯、九物牛黃丸、小八風散、吳秦艽散等。

2 以臟腑為核心，辨證用藥

孫思邈精于辨證，尤其能根據臟腑之虛實寒熱用藥，據此對驚悸辨證治療，形成了一套脈證方藥俱備、成熟完整的臟腑辨證體系。

2.1 心氣不足，補心安神 如補心湯［2］治療驚悸汗出，心氣不足。方中以茯苓、人參、當歸、茯神、甘草、大棗、麥門冬、遠志以補心益氣安神。此方更是早于歸脾湯幾百年，開益氣養血，健脾養心之先河。另外此類方尚有遠志湯、定志補心湯、心痛驚恐方、心煩悶耳鳴方、小定心湯、大定心湯、大鎮心散、小鎮心散、小鎮心丸等。

2.2 心熱驚悸，清心安神 治療驚邪恐懼，心熱滿悶，虛熱恍惚，用安心煮散［2］，方中白芍藥、知母、麥門冬、石膏、黃芩、葳蕤以清心安神、滋陰除熱。

2.3 心虛寒損，溫陽定驚 心虛寒、陰氣傷、寒損心驚掣悸，語聲寬急混濁，口口咼冒昧，好自笑、癘風傷心方，荊瀝湯［2］治之。其中白術、川芎、桂心、茯苓、遠志、人參、當歸、甘草以治心之虛寒。

2.4 肺熱喘驚，清熱利肺 治肺熱悶不止，胸中喘急驚悸，客熱來去，欲死不堪，予泄胸中喘氣方［2］∶桃皮、芫花（各100 g）外用敷胸。芫花瀉水逐飲，以瀉肺熱。

2.5 肺氣不足，補益肺氣 肺氣不足，病苦氣逆，胸腹滿，咳逆上氣搶喉，喉中閉塞，咳逆短氣，氣從背起，有時而痛，惕然自驚，或笑或歌，或怒無常，或干嘔心煩，耳聞風雨聲，面色白，口中如含霜雪，言語無聲，劇者吐血。補肺湯［2］主之，方中五味子、麥門冬、白石英、紫菀、干姜、款冬花、桑白皮、人參、鐘乳、大棗、桂心補肺氣，降攝逆氣。

2.6 肝熱夢驚，瀉熱安神 治肝實熱，夢怒虛驚。治以防風煮散方［2］，其中葳蕤、丹參、黃芩瀉肝中之熱。柴胡發泄湯，地黃煎方亦可。

2.7 肝膽俱虛，補肝利膽 左手關上脈陰陽俱虛者，足厥陰與少陽經俱虛也，病如恍惚，尸厥不知人，妄見，少氣不能言，時時自驚，名曰肝膽俱虛也。可用檳榔湯［3］或溫膽湯治肝膽虛寒，其中檳榔、母姜、附子、茯苓、橘皮、桂心、白術、吳茱萸以補益肝膽，溫經散寒。

2.8 虛勞驚恐，溫中補虛 五勞七傷久病多傷及脾腎，宜補瀉兼施。如大建中湯［3］主五勞七傷，小腸急，臍下彭亨，兩脅脹滿，腰脊相引，鼻口干燥，憒憒不樂，胸中氣逆，不下食飲，莖中策然痛，小便赤黃，尿有余瀝，夢與鬼神交通失精，驚恐虛乏。方中人參、龍骨、黃芪、大棗、芍藥、遠志、甘草、生姜、飴糖以溫中補虛。此外尚有鎮心丸、琥珀散防風丸、薯蕷丸、薯蕷湯、茯神湯、棗仁湯系列（5方）、石英煎、琥珀散、十黃散、樂令建中湯、道人深師增損腎瀝湯、天門冬大煎、白術散、內補散等方。

2.9 胃不和降，定志下氣 胃不和則臥不安，如伴驚悸，心中憧憧，胸滿不下食飲，陰陽氣衰，脾胃不磨，不欲聞人聲，可定志下氣，用補心湯方［2］：桂心、半夏（洗，各五兩）、枳實（炙）、枳梗，增強脾胃運化的功能，此外尚有茱萸湯、試和丸、射干煎方。

3 擅寒溫并用，補瀉兼施

清·張璐認為孫思邈的組方有“反、激、逆、從”的特點，體現在寒證佐寒藥，熱證佐熱藥。由于病機的復雜性，單純偏寒或是偏熱的藥物治療效果不佳，所以寒溫并用，補瀉兼施，求其平衡。《千金方》和《千金翼方》中治療驚悸的用方多寒熱并用，補瀉并用。如大續命湯中溫性藥中加入石膏、黃芩，安心煮散中石膏、黃芩、葳蕤、知母、白芍藥與宿姜、赤石脂、紫菀、人參、桂心、麻黃共用；補瀉共用的配對組方也不乏鮮見，如十黃散［2］中以治五臟六腑血氣少，亡魂失魄，五臟覺不安，忽忽喜悲，心中善恐怖，瀉藥黃芩、大黃、黃柏、黃連、蒲黃、雄黃中加入人參、黃芪、細辛、桂心、山茱萸肉等補藥，大鎮心散中大隊補藥中加入大黃、石膏二種涼性藥物。在配伍中這種反、激、逆、從的方法起到了相摩、相激、相蕩的作用，可更好更快的發揮作用。

4 重氣機升降，順勢而行

驚則氣亂，孫思邈亦重視重鎮藥物的應用，如補心湯中的紫石英，茯神湯中的龍骨，九物牛黃丸龍骨（水精）、空青（天精）、雄黃（地精）、玉屑（白虎精）、赤石脂（朱雀精）等斂氣下行。同時更多的是重墜藥物合風藥的聯合應用，如道人深師增損腎瀝湯中磁石、防風，遠志湯中的紫石英、川芎、羌活、防風，大定心湯赤石脂、龍骨與桂心、防風。正是由于對氣機逆亂認識的到位，故組方中常是升中有降，降中有升，升降并用，以復氣機運行，加之寒熱補瀉同投，陰陽相激相蕩，故能療效肯定。

由于唐宋及唐宋以前對病機的認識的復雜性，內傷外感常相互摻雜，表里虛實寒熱陰陽錯亂，也決定了治療的多樣化，這也是孫氏驚悸治療的特色，可為臨床提供借鑒。

［1］齊向華.失眠患者驚悸狀態的理論和臨床研究［J］.中國中醫基礎雜志，2005，11（9）：699.

［2］李景榮.備急千金要方校釋［M］.北京：人民衛生出版社，1998：187，318，289，193，369，371，255，256，318，314.

［3］李景榮.千金翼方校釋［M］.北京：人民衛生出版社，1998：238.