參附注射液治療心力衰竭研究進展

李洪雷

（山東中醫藥大學，山東 濟南 250035）

心力衰竭（HF）是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血，臨床表現是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。急性心力衰竭（AHF）起病快，病情重，嚴重者可出現神志昏迷、血壓持續下降直至休克，病情危重。HF中醫辨證多見虛證［1］，治療以回陽救逆、益氣固脫為主。現就參附注射液（SF）在HF治療中的應用作綜述如下。

1 病因病機研究

根據HF發生時心悸、胸痛、咳喘、咯血、紫紺、休克等表現，其可歸屬中醫學“驚悸”、“胸痹”、“怔忡”、“痰飲”、“血證”、“脫證”、“厥證”等范疇，臨床多見虛證，治療以回陽救逆、益氣固脫為主。陳可冀［2］認為，HF最根本的病機為內虛，早期主要為心氣心陽虧虛，以及由此導致的瘀血內阻；中期水道失其通調，水濕內停；而后期則為水濕泛濫。張艷等［3］認為心氣虛衰是心衰發病的始動因素，而血瘀則是其中的病理環節。總之，臨床心衰以虛證多見。

SF原方由人參一兩、附子（制）五錢組成，主要治療由于陽氣虛弱所致的各種疾病，臨床使用對以心氣心陽虛衰為根本的HF有良好治療作用。SF保留了參附湯中人參皂苷、消旋去甲烏藥堿，除去了其中的一些有毒成分［4］。藥理研究及動物實驗表，SF對心血管系統有明顯的保護作用，可強心、升壓、穩壓，改善微循環作用［5］，其對對心肌有雙向調節作用［6］，SF 中烏頭生物堿類為α、β受體激動劑，能明顯提高心肌細胞搏動頻率和幅度，增強心肌收縮力，增加心排出量，升高血壓［7］；SF可防護心肌缺血再灌注損傷，其人參皂苷可擴張冠狀動脈減低心肌耗氧量，并具有清除自由基、升高前列環素2/血栓素A2比值的作用，阻止心肌細胞膜鈣通道，減輕細胞Ca2+超載，對抗心肌缺血再灌注損傷，對體外循環后血流動力學的穩定具有重要作用。

2 SF治療HF的實驗研究

朱正華等［8］觀察SF對腦缺血性損傷的保護作用及其量-效關系，采用SD大鼠右側頸內動脈絲線栓塞造成大腦中動脈阻閉腦缺血模型并給予SF；結果表明，SF各治療組24 h后神經功能缺損程度評分明顯高于對照組，24 h后梗死灶體積明顯小于對照組；由此認為SF對大鼠短暫性局灶性腦缺血損傷呈非劑量依賴性保護作用。何建宇等［9］建立急性左心衰動物模型，觀察SF高、低劑量對其血流動力學改變的影響；結果顯示SF高、低劑量均能夠不同程度地減緩HF動物收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的過度升高，以高劑量組的作用最強；其強心作用具有明顯的量-效關系；實驗中所用大劑量SF對急性心衰動物的心臟功能未見不良影響。楊芳炬等［10］用結扎冠狀動脈法造成心肌缺血性心律失常犬模型、用烏頭堿造成心律不齊大鼠模型、用心得安造成心動過緩犬模型，然后分別給予SF，觀察其對心律失常的影響。結果表明，SF能有效改善心肌缺血性心律失常的血流動力學指標，降低室性早搏、室性心動過速的發作，同時對烏頭堿所致室性早搏、室性心動過速有顯著的對抗作用，并對心得安所致心動過緩有加快心率作用。黃瓊等［11］的研究顯示，SF與西地蘭、多巴酚丁胺比較，有同等的正性肌力作用。這些實驗研究為SF的臨床應用提供了良好的基礎。

3 SF治療HF的臨床研究

目前SF已廣泛應用于各類HF的治療。肺心病導致的HF，常規強心利尿效果不理想。洪敏俐［12］將36例肺心病HF患者隨機分為治療組和對照組各18例。對照組給予強心、利尿及血管擴張藥，治療組在對照組治療基礎上予SF 80 mL入液靜滴，每日1次，共2周；結果顯示，治療組總有效率94.44%，高于對照組的83.33%，表明SF治療肺心病HF療效確切。黃文強等［13］觀察SF聯合硝普鈉治療AHF的臨床療效，將86例患者隨機分為兩組，治療組46例以SF聯合硝普鈉治療為主，對照組40例，以硝普鈉治療為主；結果顯示治療組療效更佳。廖志勇等［14］將重癥HF患者48例隨機分為治療組和對照組各24例，均給予口服利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、強心劑等，治療組同時加用SF入液靜滴，兩組均治療2周。結果兩組治療后心功能的改善以治療更優。宋盛青等［15］將87例慢性收縮性心力衰竭（CSHF）患者隨機分為治療組和對照組。對照組采用西醫常規治療，治療組在西醫常規治療的基礎上加用SF 60 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。結果顯示前者有更好的臨床療效，可作為CSHF的有效治療藥物應用于臨床。耿小茵等［16］治療充血性心力衰竭（CHF）60例，對照組常規給予洋地黃及利尿劑治療，治療組在常規治療基礎上加用SF入液靜滴；結果顯示治療組療效優于對照組，提示SF能改善心功能，減緩HF的病程發展。尹慧［17］治療老年難治性心衰（RHF）86例，對照組給予西藥治療，治療組加用SF 40 mL靜推，每日1次；14 d后評定療效。結果顯示治療組總有效率高于對照組，且左室射血分數治療組升高更明顯。高立春等［18］選擇114例患者，隨機分為治療組與對照組各57例，對照組按西醫常規，予吸氧、鎮靜、強心、擴張血管及對癥治療；治療組在此基礎上加用SF 20 mL直接靜脈推注，5～10 min注畢，再以SF 40 mL入液靜脈滴注，每日1次，7 d為1療程。結果顯示治療組總有效率高于對照組。

4 展 望

關于SF治療HF的實驗研究近年來取得了較多成果，為臨床應用提供了依據，但目前還存在一些不足和局限。如目前關于SF的治療機理研究，大多局限于清除氧自由基、抑制脂質過氧化反應以及對血流動力學的影響，其研究層面應該進一步深化、拓展。在應用方面，SF大多用于CHF，對其在AHF中的應用報道較少。臨床研究表明，SF可以用于AHF等引起的休克急救治療，值得進一步研究。此外，總結近10年來關于SF的研究報告，發現其除可治療AHF、CHF外，對中樞神經系統、循環系統、呼吸系統、腎臟和腸道均有保護作用。然而目前所有的實驗研究均以辨病為基礎，而忽略與辨證相結合，似與中醫學理論“辨證論治”的根本有脫節之嫌，這也是將來中醫基礎研究領域應當加強的重點之一。

［1］杜亮亮，胡節惠（審校）.充血性心力衰竭的中醫癥候分型與類洋地黃因子關系的研究現狀［J］.中華實用中西醫雜志，2008，21（4）：325.

［2］李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經驗［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4（2）：136-138.

［3］張艷，龐敏，宋婷婷，等.益氣活血復方對慢性心力衰竭大鼠TNF-α及IL-6的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（15）：2277-2279.

［4］崔志俊.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志 2000，9（8）：675-676.

［5］劉岳峰，屈引賢，韓宏程.參附注射劑輔助治療充血性心衰［J］.西北藥學雜志，2001，16（1）：46-47.

［6］李澤恩.不同劑量參附注射液預防ST段上抬型急性心肌梗死并發心衰的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，2006，26（6）：556.

［7］鄭曙云.參附注射液對大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24（6）：243-244

［8］朱正華，熊利澤，董海龍，等.參附注射液對大鼠短暫性局灶性腦缺血損傷的保護作用［J］.中國中西醫結合急救雜志，2001，8（2）：79.

［9］何建宇，林超明.參附注射液對急性左心衰動物模型血流動力學改變的影響［J］.中國中醫急癥，2005，14（7）：667-669.

［10］楊芳炬，尹華虎，林代平，等.參附注射液對動物心律失常的影響［J］.華西藥學雜志，2001，16（5）：34.

［11］黃瓊，徐偉建.參附注射液對壓力后負荷性急性心衰大鼠血流動力學的影響［J］.實用中西醫結合臨床，2005，5（2）：6-7.

［12］洪敏俐.參附注射液治療慢性肺原性心臟病充血性心力衰竭療效觀察［J］.福建中醫藥，2000，31（2）：21-22.

［13］黃文強，唐榮德，呂渭湘，等.參附注射液治療急性左心衰竭的臨床研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（8）：885.

［14］廖志勇，岳鋒，田小園，等.參附治療重癥慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（8）：729-730.

［15］宋盛青，程宏輝，黃平東，等.參附注射液治療慢性收縮性心力衰竭療效觀察［J］.四川中醫，2006，24（8）：123.

［16］耿小茵，林興棟，王耀邦，等.參附注射液治療充血性心力衰竭臨床研究［J］.中國中醫急癥，2006，15（2）：150.

［17］尹慧.參附注射液治療老年難治性心衰臨床觀察［J］.醫藥論壇雜志，2008，29（3）：67.

［18］高立春，李保林.參附注射液治療老年急性左心衰竭57例分析［J］.現代中西醫結合雜志，2000，9（23）：2370.