四君子湯加減治療中虛積滯型小兒厭食癥的體會

郭曉黎

寶雞職業技術學院中醫藥學系，陜西 寶雞 721013

四君子湯加減治療中虛積滯型小兒厭食癥的體會

郭曉黎

寶雞職業技術學院中醫藥學系，陜西 寶雞 721013

針對中虛積滯型小兒厭食癥的病因病機，治療應益氣健脾，化滯和胃，用四君子湯加減治療。

厭食癥；中虛積滯；四君子湯

小兒厭食癥是指小兒長期食欲不振、甚至拒食的一種常見的慢性食欲障礙性疾病，是兒科的常見病、多發病。兒童厭食癥臨床調查發現，近年來，我國兒童厭食癥呈上升勢態發展，發病率高達38%，多發于1～6歲處于生長發育旺盛期的孩子。本病遷延日久對兒童生長發育、營養狀態和智力發展也有不同程度的影響。小兒厭食癥的病因很多，多由先天不足，情緒變化和飲食不節，喂養不當等原因所致。病位在脾胃。病機是胃失受納，脾不健運，多屬本虛標實。筆者用四君子湯加減治療中虛積滯型小兒厭食癥，療效滿意，現總結如下。

1 中虛積滯型小兒厭食癥的病因病機

小兒臟腑嬌嫩，易受致病因素的侵犯，再加之小兒飲食不能自調，食物不知饑飽，稍有不慎極易傷及脾胃，脾胃損傷則中焦氣機阻滯，運化乏力，水谷停滯于胃腸，必然產生見食不貪，食欲不振，甚至拒食等厭食癥狀。隨著社會發展，人們對小孩生長發育越來越重視，很多人認為小孩的每一天成長都不能忽視，甚至每頓飯的營養都要全面，故飲食過于滋補，久之影響胃的攝納，孩子出現消化不良，但是不食強喂，越喂越呆，或是在進食時打罵孩子，造成孩子精神緊張，更是厭惡吃飯。 《幼幼集成·傷食證治》也說：“小兒之病，傷食最多，故乳食停滯，中焦不化而成疾者”。宋·錢乙 《小兒藥證直訣·虛贏》云：“脾胃不和，不能食乳。”充分說明小兒厭食癥的病機主要是乳食停積，損傷脾胃，導致脾胃不和，終致厭食。王雅麗認為本病原因雖多，其最根本原因是小兒脾胃不健，運化功能失調，分泌的水谷精微不能上呈于味蕾，而導致味蕾功能減退、食欲不振［1］。

2 中虛積滯型小兒厭食癥的治法

脾喜燥惡濕，以升為健，胃喜潤惡燥，以降為和，治療上偏補則阻礙氣機升降，峻消則損傷脾氣，過潤則困遏脾氣，過燥則損傷胃陰，故治療時應做到補不呆滯，消不傷正，應遵 《幼科發揮》“重在助運，貴在和中”。治療方法益氣健脾，化滯和胃。

3 中虛積滯型小兒厭食癥的治療

常用藥由四君子湯加炒檳榔、焦山楂、神曲、甘草。方中人參甘溫益氣，健脾養胃，為君藥；白術苦溫健脾燥濕，加強益氣助運化之力為臣藥；茯苓甘淡，健脾滲濕；檳榔功能殺蟲消積，降氣；焦山楂、神曲理氣健脾，消失導滯。甘草，又叫“國老”，補中益氣，溫潤三焦。如果濕邪較甚加蒼術，腹脹加厚樸、木香，惡心、嘔吐加半夏。

4 典型病案舉例

郭某，女，1歲兩個月，患兒飲食很少，每次只能喝奶粉70ml，輔食更是很少吃，喝奶稍多會嘔吐，已經三個月多，形體消瘦，疲乏無力，面色萎黃。看起來比同齡孩子小，才剛學會站立。辨證屬厭食癥 （中虛積滯），治益氣健脾，化滯和胃。用方：人參9g，白術9g，茯苓6g，檳榔6g，山楂9g，神曲9g、甘草6g，每日1劑，加水300m l，溫和煎，取汁200ml，早晚分服，2周為1療程。患者用藥2個療程，飲食明顯好轉，面色好轉，喝奶增加到120m l，還可以加上一些輔食。繼續服用一療程，患兒痊愈。

［1］王雅麗，楊烈文，田愛玲.兒康寧治療小兒厭食癥30例 ［J］.現代中醫藥，2008，28（3）：54－55.

R272.4

A

1007－8517（2013）11－0103－01

2013.04.07）

郭曉黎，女，陜西渭南人，醫學碩士，研究方向：中醫臨床基礎，助教。