先天性心臟病的臨床護理分析

敖 春

（貴州省遵義醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，貴州 遵義 563002）

先天性心臟病的臨床護理分析

敖 春

（貴州省遵義醫(yī)藥高等專科學校護理系，貴州 遵義 563002）

目的總結先天性心臟病介入治療的護理要點，提高護理質量。方法選取我院2011年12月至2013年1月24例先天性心臟病患兒，對先天性心臟病患兒行介入治療的患兒行術前護理，術中配合與護理及術后護理。結果26例患兒順利完成介入治療術，返回病房。結論術前護理、術中配合與護理是保障介入治療順利進行的前提，而術后護理是介入治療術患兒安全出院的關鍵。

先天性心臟病；護理；介入治療

先天性心臟病（Congenital Heart Disease，CHD）是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導致的先天畸形，患兒出生后即有心臟病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。先天性心臟病是在胎兒時期心臟和大血管發(fā)育異常所致的一組畸形疾病，是小兒時期，尤其是嬰幼兒時期最常見的心臟病。這些患兒若未得到及時治療，約1/3在生后1年內(nèi)可因病情嚴重和復雜畸形而死亡[1]。近年來，由于診療技術的發(fā)展，許多常見的先天性心臟病都能及時得到確診和徹底根治，對某些復雜心臟畸形亦能在嬰兒期，甚至新生兒期進行手術，因此先天性心臟病的預后已大為改觀。選取我院2011年12月至2013年1月24例先天性心臟病患兒，對先天性心臟病患兒行介入治療的患兒行術前護理，術中配合與護理及術后護理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院2011年12月至2013年1月24例先天性心臟病患兒，男12例，女12例；年齡2～11歲；所有病例均經(jīng)過臨床心電圖、胸部X線片和超聲心動圖檢查證實。對先天性心臟病患兒行介入治療的患兒行術前護理，術中配合與護理及術后護理。

2 臨床護理

2.1 一般護理

①應為患兒安排合理的生活制度，既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。輕型無癥狀者，應盡量和正常兒童一起生活和學習，但應防止劇烈活動。有癥狀患兒應限制活動，以免加重心臟負擔；重型患兒應臥床休息，給予妥善的生活照顧。②保持患兒安靜，做好日常生活護理，及時滿足患兒需要，避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免增加耗氧量，加重心臟負擔。③室內(nèi)空氣要流通。冬天應定時打開窗戶，以加強空氣對流。有持續(xù)青紫的患兒，應避免室內(nèi)溫度過高，導致患兒出汗、脫水。④有先天性心臟病的嬰兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，故喂奶時可用滴管滴人，以減輕患兒體力消耗。喂哺后輕輕放下側臥，以防嘔吐物吸入而引起窒息。⑤給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強體質。進食避免過飽。心功能不全者，應限制鈉鹽的攝人，合并貧血者，應補充含鐵豐富的食物。⑥保持大便通暢。對青紫型患兒注意大便時勿太用力，以免加重心臟負擔。如兩天無大便，可用開塞露通便[2]。

2.2 預防和控制感染

①向患兒和家長介紹自我保護預防感染的知識。平時多到室外曬曬太陽，呼吸新鮮空氣；盡量不去人多的公共場所，以免發(fā)生傳染性疾病，并發(fā)肺炎。②病房要經(jīng)常開窗、通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持在18～22℃，定時對室內(nèi)空氣消毒。③對平時心臟功能和活動耐力都較好的患兒，應當按時接受預防接種，但在接種后，應多觀察全身和局部反應，以便及時處理。④注意飲食營養(yǎng)，以提高機體抵抗力。⑤做扁桃體摘除術或拔牙時，術前、術后應用足量抗生素，防止發(fā)生細菌性心內(nèi)膜炎。一旦發(fā)生感染應積極治療。

2.3 嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥

①預防心力衰竭：注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及心臟雜音變化，必要時使用監(jiān)護儀監(jiān)測。禁止大量輸液，嚴格控制輸液速度，讓全天靜脈入量在24h內(nèi)均勻輸入，必要時應用輸液泵控制速度。控制鈉鹽的攝入，少食多餐。保持患兒安靜，避免哭鬧、煩躁。以防加重心臟負擔，導致心力衰竭。②防止缺氧：患兒常因哭鬧、排便、寒冷或創(chuàng)傷等誘發(fā)缺氧，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難、發(fā)青加重、哭聲微弱等，重者可危及生命。遇到這種情況，應立即給予氧氣吸入，并將患兒下肢屈起，置胸膝臥位等措施?；純撼Ｈ《拙嵛?，在行走或玩耍時常會主動蹲下片刻。這是因為蹲踞后可使缺氧癥狀得到緩解，患兒如有這種現(xiàn)象，切不可強行將患兒拉起。③防止腦栓塞：青紫型患兒在夏天、多汗、腹瀉、高熱時應多飲水，必要時靜脈補液，防止因血液過分黏稠而形成腦血栓[3]。

2.4 心理護理

對患兒關心愛護，態(tài)度和藹，建立良好的護患關系，技術操作熟練，消除患兒的緊張。充分理解家長和患兒對檢查、治療、預后的期望心情，介紹疾病的相關知識診療計劃等，并介紹同類疾病治愈的病例，讓患兒和家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并做好出院前指導。

3 結 果

24例患者順利完成介入治療，術后3d、5d復查心臟彩超無殘余分流，封堵器位置準確穩(wěn)定。手術成功率100%，4例患者發(fā)生心律失常，經(jīng)治療護理恢復正常，術后隨診觀察未發(fā)生封堵器移位和再通。

4 討 論

先天性心臟病的病因尚未完全確定，目前多認為與遺傳、孕母宮內(nèi)病毒感染、大劑量放身線、代謝性疾病、應用某些藥物，以及引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等有關。其中，遺傳與妊娠早舅宮內(nèi)病毒感染為常見因素[4]。除心力衰竭患兒暫緩外，其他患兒均應實行計劃免疫，預防各種傳染病。病室要定期消毒，嚴格探視制度，勿與感染性疾病患兒同住一室，避免交叉感染；隨氣溫的變化，根據(jù)患兒的體質及時增減衣物，避免受涼，防止肺部感染；患兒接受小手術（如拔牙、扁桃體切除術）時，均應遵醫(yī)囑給予足量抗生素，預防感染性心內(nèi)膜炎。本組資料顯示，26例患兒順利完成介入治療術，返回病房。術前護理、術中配合與護理是保障介入治療順利進行的前提，而術后護理是介入治療術患兒安全出院的關鍵。

[1] 胡桂梅,張麗,張靖,等.小兒先天性心臟病介入治療的臨床觀察與護理[J].當代護士:學術版(中旬刊),2007,14(1):43-45.

[2] 楊冬梅,姚懷榮.小兒先天性心臟病術后護理[J].吉林醫(yī)學,2008,29(12):1007-1008.

[3] 周曉玲.左向右分流先天性心臟病患兒出院后護理干預效果研究[J].當代醫(yī)學(學術版),2008,15(12):90-91.

[4] 李桂嬌,蔣慧,農(nóng)彬.小兒先天性心臟病介入封堵術治療的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(19):31-33.

Analysis of Clinical Nursing of Congenital Heart Disease

AO Chun

(Department of Nursing , Zunyi Medical College, Zunyi 563002, China)

ObjectiveTo summarize the nursing points of interventional treatment of congenital heart disease, improve the quality of nursing care.MethodsSelected in our hospital from 2011 December to 2013 January 24 cases of children with congenital heart disease, interventional nursing before operation for treatment of children with congenital heart disease in children, nursing and postoperative care and cooperation during the operation.Results26 patients were successfully completed the intervention, returned to the wards.ConclusionPreoperative, intraoperative cooperation and nursing is a prerequisite for interventional therapy smoothly, and postoperative nursing is the key of interventional therapy in children with safety discharge.

Congenital heart disease; Nursing; Interventional therapy

R473.5；R541.1

B

1671-8194（2013）16-0013-02