早期肝性腦病的臨床觀察及護理

李秀梅 祁 珂

（內蒙醫學院第三附屬醫院包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

早期肝性腦病的臨床觀察及護理

李秀梅 祁 珂

（內蒙醫學院第三附屬醫院包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

通過對55例早期肝性腦病患者的臨床觀察，總結出肝性腦病早期的觀察方法及內容，并對肝性腦病的誘因進行了分析，表明上消化道出血、大量利尿是引起肝性腦病的主要誘因，從而提出肝性腦病早期患者的安全防護和預防肝性腦病發生的護理措施。

肝性腦病；觀察；護理

肝性腦病是肝功能衰竭的終末表現，其主要癥狀表現為意識障礙、行為失常和昏迷，失代償期肝硬化患者極易發生肝性腦病，若搶救和護理不及時，就會導致生命危險，故早期癥狀的觀察和護理極為重要。

1 臨床資料

我院在2011年1月至2012年12月共收治肝硬化患者340例，其中早期肝性腦病的患者有55例，年齡35～65歲，男性45例，女性10例。

2 臨床觀察

2.1 癥狀

在55例早期肝性腦病患者中：脾氣性格改變有17人；表情淡漠11人；興奮抑郁交替出現9人；隨地大小便、胡言亂語10人；晝夜顛倒、計算力、定向力下降8人。

2.2 誘因

在55個病例中，上消化道出血有14人；感染7人；飲食不當10人；大量放腹水、過度利尿12人；便秘6人；使用鎮靜劑3人；遭意外精神打擊3人。

3 護 理

3.1 注意休息，低流量吸氧。過度活動可增加肝耗氧量，使肝損加重，故患者應絕對臥床休息。持續低流量吸氧，可糾正肝肺綜合征所致的低氧血癥，利于肝細胞再生，促進康復。

3.2 預防上消化道出血并對癥處理。禁食粗糙、帶刺及刺激性的食物，以免誘發肝硬化伴食管胃底靜脈曲張的患者出血;對無禁忌癥者在窺鏡下行曲張靜脈套扎或硬化劑注射治療防止出血。出血者用生長抑素降低門脈壓，需要輸血時必須輸新鮮血，以補充血小板和凝血因子，防止血氨升高。

3.3 糾正電解質紊亂，防止低鉀血癥。準確記錄出入量，包括大小便量、抽放腹水量、嘔吐物量及汗液損失量等。每日測體重和腹圍一次并記錄，以便及時調整利尿劑。

3.4 合理用藥

①鎮靜、催眠藥禁用或慎用。如需要用，可用少量東莨菪堿或苯海拉明。此類藥物在肝硬化患者體內半衰期延長，大腦的敏感性增高，不能耐受，且有些藥物需在肝內結合解毒，增加肝細胞損害[1]。所以用藥后需密切注意觀察患者的生命體征、意識狀態和行為改變。②促進有毒物質代謝消除，糾正氨基酸代謝紊亂。靜脈輸入精氨酸、六合氨基酸等以糾正氨基酸代謝的不平衡。

3.5 灌腸或導瀉

清除腸內積食、積血或其他含氮物質，防止分解成氨被吸收入血，使血氨升高。乳果糖口服每日30～60mL，分3次服用，使大便保持在每日2～3次；或用乳果糖或白醋清潔灌腸酸化腸道。禁忌用肥皂水，因肥皂屬堿性。

3.6 觀察并預防感染

觀察體溫的變化并記錄，觀察分泌物和排泄物的顏色及量，腹部有無壓痛、反跳痛等感染征象。在抗感染治療的同時，嚴格無菌操作，減少探視陪護人員，避免交叉感染發生；并做好皮膚、口腔護理等，每日用涑口液簌口，口唇干裂者涂甘油保護。

3.7 做好安全防護

躁動不安的患者去除病房內一切不安全因素如玻璃杯、水果刀等，防止自傷或傷及他人，不要讓患者床位靠近窗戶。對意識混亂的患者切忌以傷害人格或以絕望態度對待，對家屬說明病情，讓家屬有心理準備，盡量安排專人護理。

3.8 加強營養

給予高熱量、高維生素、低脂肪、少渣或無渣、易消化的優質蛋白飲食，維持正氮平衡。有肝性腦病傾向者每日攝入蛋白質低于30g，神志清楚后可每日增加蛋白質5g，逐步增加蛋白質至每日40～60g；用植物蛋白代替動物蛋白，因植物蛋白含含支鏈氨基酸和非吸收纖維較多，且能增加糞氮的排泄[2]，有利于通便，減少毒素的吸收。

3.9 做好健康教育

向患者及家屬介紹肝性腦病的誘因及預防，指導家屬密切觀察患者神志、意識的改變，以便及早復診。

[1] 郭賞.肝性腦病誘發因素分析與護理對策[J].護理研究,2005, 19(29):266.

[2] 葉任高.陸再英. 內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:440.

R473.5

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1671-8194（2013）16-0369-01