老年患者消化系疾病的臨床特點及合理用藥的研究

李 靖 段志毅

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000）

老年患者消化系疾病的臨床特點及合理用藥的研究

李 靖 段志毅

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000）

探討老年患者消化系疾病的臨床特點及其用藥原則。收集我院近年來門診及住院患者的臨床資料，分析其用藥情況。老年患者消化功能減退，合并疾病較多，只有掌握了老年患者疾病的臨床特點及個體差異，合理用藥，才能減少藥物對老年患者的不良反應，提高治療效果。

消化系疾病；臨床特點；合理用藥

隨著老年人口的迅速增長，老年人在人群的比例日益增多，使老年患病率也逐年上升，而且往往是多種疾病同時存在，因而用藥的機會多，用藥量大，常常需要多種藥物合并使用。而隨著年齡的老化，老年患者各系統各器官也會發生相應的變化，代償功能也明顯減退，因此，只有掌握老年人的這些機體變化特點，以及老年患者消化系疾病臨床特點，才能制定出合理用藥方案，提供藥物對老年患者的治療效果，減少藥物的毒副作用。

1 老年生理變化對藥物的作用影響

1.1 胃酸缺乏及pH值增高：隨著年齡的老化，由于胃黏膜萎縮，胃壁細胞功能減退，基礎胃酸分泌量及分泌峰值也下降，胃內pH值升高，胃酸缺乏。而常用的藥物多屬于弱酸性或弱堿性，胃液pH值的變化，直接影響到藥物的吸收。

1.2 胃排空速度降低：由于老年人胃蠕動減弱，同時伴有全胃張力下降，導致胃排空延遲，使口服藥進入小腸的時間延遲，使藥物吸收速率也降低，而影響藥效的發揮。

2 老年患者消化疾病的特點

2.1 癥狀和體征不典型：老年人患病后常缺乏典型的癥狀與體征，這是因為老年人神經反應遲鈍，感受性低。所以老年人的痛閾高，對疼痛耐受性強，缺乏典型癥狀，比如急性膽囊炎或胃腸道穿孔引起的腹膜炎也可能無腹痛或僅有輕微腹痛。

2.2 病程長，恢復慢：老年人消化系統疾病一般病程較長，原因是老年人起病隱匿，開始常無感覺，只有疾病發展到十分嚴重的程度，或出現并發癥時，已發病多時。以老年常見的潰瘍病為例，多數表現為無痛性，當潰瘍并發出血時才被確診，但根據臨床觀察，即使是患同一種疾病，老年患者治療效果就不如青年人明顯，同過對30例老年患者和30青年患者相同病例和同樣治療手段的病例回訪，老年患者的治愈時間也比年輕人長一倍甚至更久，這與老年人機體衰老，潰瘍修復愈合能力低下有關。

2.3 并發癥多，病死率高：老年人并發癥多主要與老年人機體免疫力降低有關，同時存在心、腦、肺、腎等重要臟器代償功能減退。如老年消化性潰瘍可合并有冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、等多種疾病，而且老年消化性潰瘍的病死率也較青壯年成倍地增高，有資料表明，70歲以上消化性潰瘍病死率可高達20%以上[1-3]。比如老年人腹瀉時，往往更容易引起水、電解質及酸堿平衡失調，嚴重者可導致低血壓、休克。

2.4 用藥易發生毒副反應：由于老年人各臟器功能均有不同程度的衰退，對藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力下降，又因為老年患者胃蠕動減弱、胃排空速度降低、使藥物的吸收時間延長，某些口服后首先通過肝臟代謝的藥物吸收率會增大，這樣首次藥物劑量就會使血中有較高的濃度，因而增加了藥物急性中毒的可能性，因此，本人在臨床的實際工作中，對于老年患者的用藥，劑量往往比成年人用藥劑量小，特別是有些高齡患者，我一般給藥時都是先考慮患者的年齡因素，再考慮體表面積和體質量。

3 消化系合理用藥

3.1 幾種消化系常見藥物的相互作用分析

①西咪替丁與心得安：西咪替丁屬H2受體拮抗劑，臨床主要用于胃炎、消化性潰瘍的治療。但是在治療心律失常和心絞痛的患者需同時服用這兩種藥物時應注意，西咪替丁與心得安合用，可抑制心得安的代謝，使其血藥濃度增高，作用增強，所以心得安的用量應減少30%，并密切注意低血壓和心動過緩的發生。②抑酸劑與鐵劑合用：消化性潰瘍并發出血的患者常伴有缺鐵性貧血，臨床上常用鐵劑來糾正貧血。但如果與抑酸劑合用會降低療效，這是因為鐵劑的吸收是以亞離子形式與患者的十二指腸和空腸近端進行[4]，胃酸可增加鐵劑的溶解度，有助于鐵的吸收，而抑酸劑能明顯減少胃酸的分泌而影響鐵的吸收，因此，對于這類需補鐵劑的患者，本人認為可應用鉍劑和硫糖鋁。③生態制劑與抗生素：老年人的腹瀉常與自身免疫力下降，腸道菌群失調和條件致病菌大量繁殖有關，而生態制劑是主要治療藥物之一，如整腸生、麗珠腸樂等，它屬于活菌制劑，能夠對腸道的致病菌清理和抑制，但與抗生素合用時，其活性和藥效降低，所以一般不與抗生素同時使用。如有嚴重感染需要使用抗生素時，則需錯開時間或用死菌制劑或酵母菌制劑聯合使用。

3.2 老年人的用藥原則

①治療前盡量明確診斷。了解患者的過去用藥史，包括種類、劑量、用法、不良反應等。②簡化給藥方案，減少用藥種類，掌握藥物之間的相互作用，避免不合理用藥，減少毒副作用。③半量原則：先用藥物的半量以觀察藥物的療效和毒副作用。④試驗用藥：給藥試驗性治療，監控其療效和毒副作用。從小劑量開始，逐漸到一定的有效量，盡力做到給藥個體化。

4 總 結

隨著醫學藥學的不斷發展，治療消化系疾病的藥物也越來越多，但隨之而來的不合理用藥也日漸增多，不僅影響了治療效果，反而增加了藥物的毒副作用和不良反應。尤其是在老年患者中更容易發生，因此，臨床醫師在實際工作中，不斷地加強藥物學知識，及時總結臨床用藥經驗，掌握消化系疾病用藥規律，使消化系的用藥治療能夠更合理、有效，為患者提安全的治療保障。

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[3] 孫鳳蓬,宋于剛,朱新生,等.冰乙酸性大鼠胃潰瘍模型的建立及潰瘍胃竇黏膜的光鏡和透射電鏡觀察[J].世界華人消化雜志,2001,9(2):135-138.

[4] 莊慧穎.消化內科常見不合理用藥問題分析[J].中國當代醫藥,2012,19(4):172.

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1671-8194（2013）16-0392-02

以及對治療的反應，及時調整用藥，及時與老人溝通。再復雜的病情也能得到緩解。鹽酸左氧氟沙星注射液、吉他霉素注射液、頭孢唑啉鈉注射液、頭孢他啶注射液都是常用抗感染，改善呼吸道癥狀的抗菌藥；鹽酸氨溴索注射液為粘痰溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，還可促進呼吸道黏膜上表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出，達到暢通呼吸道的目的。但患者都不能耐受其胃腸副作用，以至頻繁更換藥物直至用到喜炎平才得到控制。但喜炎平價格過高，其功能清熱解毒、止咳止痢，用于支氣管炎、扁桃體炎、細菌性痢疾等，不良反應較重，須告知患者可能存在的風險，與患者交談中得知患者來自農村，年輕時曾遭受過暴力，家庭生活不幸福，現靠兒女生活且迷信鬼神，她把藥物的副作用說成是鬼神不放過她，后面癥狀緩解后她說是給鬼神送了紙錢，所以她好了，對這類老人和特殊體質的老人，醫師除了拓展自己的知識面外，還要耐心幫助患者，破除迷信相信醫學，樹立戰勝疾病配合醫師治療的信心，治療結束回家后要認真吃飯以增加營養增加抵抗力，而不是回家就燒紙錢，吃干方便面、吃剩飯對付，要保暖、要休息而不要胡思亂想，總之方方面面、點點滴滴都要為老人想，開解老人的思想加到位的用藥，痊愈就會提前到來。