民族醫藥國家執業醫師考試開考標準探索

胡凌娟 陳占祿 李瑞鋒 趙慧卿 文占權

北京中醫藥大學管理學院，北京 100029

民族醫藥國家執業醫師考試開考標準探索

胡凌娟 陳占祿 李瑞鋒 趙慧卿 文占權

北京中醫藥大學管理學院，北京 100029

民族醫藥在維護人民群眾健康方面發揮了巨大作用，但隨著《中華人民共和國執業醫師法》的頒布實施，民族醫藥人員必須通過考試才能獲得執業資格。現階段，民族醫藥地區人員數量在減少，報考條件制約了民族醫藥人員從業的途徑。本文從民族醫藥發展的現狀及問題出發，探索了不同從業民族醫考試開考的標準以及應對考試或考核應采取的途徑和措施。

民族醫藥；國家執業醫師資格；考試標準

在我國55個少數民族中，人口在100萬以上的少數民族有18個。大部分民族都有自己的醫學和民族醫藥人員，他們在維護民族地區群眾健康方面發揮了很大的作用。民族醫藥作為我國傳統醫藥的重要組成部分，同時有著廣泛的群眾基礎和厚重的歷史文化沉淀。其用藥方法、用藥經驗等都具有其鮮明的特色，是中華民族長期與疾病作斗爭的經驗總結。它是天然藥物的豐富資源，同時也是重大疑難疾病尋求療效更佳、用藥更合理的自然療法的基地。選擇好適合民族醫藥自身發展規律的路徑，才能有利于充分發揮民族醫藥在基本醫療中的作用，有利于解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題。［1］

我國目前的醫師法規定了兩種情況可以獲得醫師資格的條件，分別針對不同人群。一是有學歷人員的考試制度、二是師承和確有專長人員考核制度，但后者最終也要通過醫師資格考試。但是，1999年5月1日起實施的《中華人民共和國執業醫師法》使除了藏醫、蒙醫、維醫、傣醫、朝醫等幾個民族醫外的絕大部分民族醫藥活動成了“非法行醫”。

1 民族醫藥人員執業面臨的問題

2006年，《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，提出“大力扶持中醫藥和民族醫藥發展”，在政策上對民族醫藥的發展給予了大力支持。民族醫藥執業醫師的考試和考核制度的確立，是影響到民族醫長遠發展的重要問題，將為其今后舉辦民族醫藥醫療、保健、教學、科研、文化、產業等各項事業奠定基礎。當前，少數民族地區對傳統醫藥的考試考核非常重視，迫切希望能有一個適合本民族的考試考核制度，獲得合法的執業身份。但是按照現有考試考核體系，一個民族醫藥人員想要通過醫師資格考試，應當具備系統的理論體系、醫療機構和教育教學基礎，而這些條件目前都存在不足或缺陷。也就是說，沒有針對少數民族醫學的的國家考試考核制度，已經成為民族醫發展的最大障礙。

2 民族醫藥現狀

2.1 民族醫藥文獻挖掘整理情況 到目前為止，55個少數民族傳統醫藥中部分已經進行全面發掘整理，但還有一些處于初步發掘或完全沒有整理的狀態。民族醫藥的情況比較復雜，有些民族有文字，有醫學經驗的積累和醫學文獻的記載及整理。有些民族無文字但草藥知識十分豐富，有些既無民族文字，也沒有民族醫藥文獻，正在進行初步發掘，還有一些尚未開始整理。

2.2 民族醫藥的人員隊伍及機構現狀 全國民族醫藥人員整體數量銳減，目前不足5萬人，大多數分布在貴州、云南、湖南、廣西、福建、浙江、四川等省區的邊遠地區［2］，但整體表現出后繼乏人的情況。據國家中醫藥管理局一項調查顯示，截止2003年底，全國民族醫療機構共有民族醫藥從業人員14960人，其中高級職稱的僅906人，占總人數的6.1%；本科以上學歷1868人，占總人數的12.5%。從人數上來看，排在前3位的依次為蒙醫、維醫、藏醫，三者占民族醫從業人員總數的85%，其余民族醫從業人員人數普遍較少。［3］

由于多種原因，民族醫醫療機構數量非常少，建設規模也很小，管理制度跟不上。部分民族地區的衛生主管部門對民族醫采取任其發展的思路，民族醫藥生存艱難，部分地區雖有一定的生存空間，但總體的規模都很小。

民族醫學要想在這樣競爭激烈的社會中仍然保持其旺盛的生命力，首先就要保證作為民族醫學知識傳承主體的民族醫的人數穩定。［4］許多民族醫從業人員沒有經過專門的培訓和學歷教育，根據1999年頒布的《執業醫師法》對執業醫師考試時應具備的學歷要求，使得這些人員很難通過醫師考試獲得執業許可，屬于“非法行醫”人員。由于不具備國家承認的醫師資質，因此缺乏合法的執業環境和必要的執業場所。民族醫藥人員的特點有三個方面：

一是多數民族醫藥人員都有一技之長，有很好的群眾基礎。民族醫藥人員熟悉當地草藥情況，當地的自然環境和生產生活方式決定了群眾的草藥知識比較豐富，具備很好的傳統醫藥人才生長的土壤，民族醫藥人才很容易成長。他們善于利用天然藥物和簡易方法防治常見病、多發病，在很大程度上彌補了現代醫療力量的不足。

二是以祖傳和跟師學習為主，很大程度上依靠口頭傳承。由于許多少數民族沒有本民族文字，缺少醫學文獻，許多醫藥知識只能靠個人摸索，個人積累，缺乏交流，采取口頭傳承的方式。而口頭傳承使其較難形成理論體系。

三是大部分民族醫藥人員活躍在邊遠少數民族基層地區。我國廣大的少數民族地區，至今仍很大程度上依賴當地的民族民間醫藥診治常見病和多發病，他們的存在發揮了巨大的作用，但民族醫藥人員身份尷尬，處于合理不合法的執業狀態。

3 民族醫考試和開考后存在的問題

3.1 民族醫考核存在的問題 1999年5月《執業醫師法》實施以后，考慮到中醫和民族醫的特殊性，國家中醫藥管理局又出臺了一些補充規定，如1999年7月出臺的《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試暫行辦法》，2006年11月27日，又對上述文件進行了修訂，出臺了《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》，主要內容包括：一是針對師承人員醫師資格考核考試：師承人員的條件是必須具有高中以上文化程度或者具有同等學力的人員。帶教老師的條件是必須具有中醫、民族醫執業醫師資格并從事中醫、民族醫臨床工作十五年以上或具有中醫、民族醫醫學專業副主任醫師以上專業技術職務任職資格。師承人員跟師學習滿3年后，可以向省級中醫藥管理部門申請參加出師考核。針對確有專長人員醫師資格考核考試：依法從事傳統醫學臨床實踐5年以上，掌握獨具特色、安全有效的傳統醫學診療技術的人員，可以申請參加確有專長考核。

《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》實施后，對民族醫的考試和考核有了參照的標準。但這個《辦法》在實施過程中也有很多的問題。主要表現在：3.1.1 師承考核門檻過高 師承考核文件規定必須“具有高中以上文化程度或者具有同等學歷”這項規定對民族醫而言不易實現，許多從業人員沒有中醫、西醫基礎，漢語水平不高，無法滿足學歷要求；同時家傳或跟師學習時，師生關系松散而無契約，難以滿足“跟師學習滿3年”的條件；再者，文件規定指導老師必須具有“民族醫專業執業醫師資格”，“具有民族醫副主任醫師以上專業技術職務任職資格”，而現有指導老師一般也沒有學歷，不具備帶教資格。

3.1.2 確有專長人員考核標準也不適用于民族醫藥人員對“確有專長”的考核，要求“依法從事傳統醫學臨床實踐5年以上”。但實際上大多數民族醫一直是“非法執業”的身份，因此，依法從事臨床實踐而且要達到5年的時間要求，目前看來是有很大困難的。

3.1.3 準備開考的民族醫面臨的困境 對于已經開始院校培養的民族醫藥而言，開考標準的制訂問題是當務之急。如哈醫2011年已經開始培養民族醫本科生，如果不能盡快確定開考標準，學生畢業后將面臨就業無門的困境。苗醫雖然沒有自己的醫學體系，但苗藥產值逐年增高，從業人員眾多，迫切需要一個統一的人員資質認證。以云南省為例，在民族醫學方面，存在傣醫、彝醫、藏醫等多種醫學，從業人員較多。除了藏醫、傣醫已經開考，彝醫如何考試迫在眉睫。

4 開考標準

目前，民族醫藥按實際情況，基本分成三類。第一類：藏、蒙、維吾爾等有文字的少數民族，已建立民族醫藥高等教育；第二類：雖然沒有民族文字，或雖有民族文字而不通用，但民族醫藥應用廣泛或民族醫藥教育已經起步；第三類：民族醫藥發掘整理不夠，發掘調查尚待深入進行，民族醫藥隊伍數量較少；對于第一類和第二類情況，可參考以下條件確定開考標準。其它民族醫藥待時機成熟可以申請開考。

建議應滿足以下條件作為開考標準：一是有廣泛醫療需求；二是從業人員隊伍達到一定規模；三是民族醫藥基本理論體系基本完善，臨床實踐經驗和診療技術方法成熟豐富并且證明確有療效；四是有獨立設置的本民族醫醫療機構，并且在部分綜合醫院，中醫醫院和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心開設有本民族醫科室；五是有本民族醫藥教育，可在醫學院校和中等醫學專業技術學校中開設有本民族醫專業教育，學生畢業后可獲得本科及以上或大中專學歷。如廣西中醫藥大學已設壯瑤醫學院、貴陽中醫學院、云南中醫學院正在建立苗醫、彝醫的相關專業，今后的畢業生也可獲得國家承認的學歷，按照國家的統一標準進行考試；六是有本民族醫藥研究機構，開展本民族醫藥文獻發掘、整理工作；七是至少經過2年省內醫師資格考試試點，初步建立命題專家隊伍、考官隊伍和題庫；八是對民族醫藥的繼承發展有規劃、有措施、有經費保證，對民族醫藥人員的執業有對應的政策。

根據調查，符合上述條件的民族醫藥有壯、傣、彝、朝、哈、苗、瑤等。鑒于壯、傣、朝醫藥已經開考，當前開考的重點是苗、彝、瑤、哈四種民族醫藥。

5 不具備開考條件的民族醫考核及執業建議

5.1 參考師承和確有專長人員的考核標準 目前，對于不能滿足師承和確有專長人員考核標準的民族醫，或者高等教育剛剛起步、民族醫人員還不能列入學歷后考試的人員，其執業問題部分可以參考2006年11月27日《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》的規定。對于師承指導老師和師承人員的評定、評選，可以放寬臨床實踐時間和職稱要求，通過考核其是否具備“醫師標準”，所具有的“實踐經驗”以及“同行評議”等進行選拔。對于部分無民族文字的民族民間醫藥人員和民族醫人員不具備規定學歷或本民族醫藥沒有系統理論體系的，應當區別對待，研究合理的考核方法，適當放寬學歷等相關規定。在對民族醫資格考核中以民族醫藥知識為考核內容，結合各地情況采用當地民族語言出題，注重對經驗的考核。［5］

5.2 不具備開考條件和師承考核的，可借鑒部分省市的鄉村醫師認證試點經驗 對于目前還不具備開考條件，又不滿足師承及確有專長人員考核標準的民族醫藥人員，應當實事求是，立足現狀，參考已有的一些管理規定。

如2010年，云南省出臺《云南省農村醫療衛生條例》，鑒于云南省鄉村醫生中具有執業助理醫師、執業醫師資格的比例不到10%。立足實際和農村需求，具有大專以上國民教育醫學專業學歷的，或具有中等醫學專業學歷并經技能考核合格的，或具有一技之長和實際本領的中醫人員并按照國家有關規定培訓考核合格的，可以取得《鄉村醫生執業證書》。

2009年，為解決部分邊遠行政村缺少鄉村醫生的現狀，陜西補充一批鄉醫充實基層。規定不具備執業醫師資格或者執業助理醫師資格，但具有中等醫學專業學歷或者參加省級衛生行政部門組織系統化教育培訓達到中等醫學專業水平的人員，允許其申請到邊遠貧困地區村衛生室執業。通過考試補充的鄉村醫生，由縣級衛生行政部門頒發陜西省衛生廳統一印制的鄉村醫生執業證書，并限定在被推薦的行政村衛生室從事鄉醫工作。新進鄉村醫生待遇與以往認定的鄉村醫生等同。

2008年青海衛生行政部門對全省所有在1989年12月31日前經縣級以上（含縣級）衛生行政部門批準取得有效行醫資格，但未取得醫學專業技術職務任職資格的師承或確有專長的中醫、民族醫，統一組織考核和資格認定，考核合格者，將獲得衛生部統一印制的《醫師資格證書》。

這些試點地區的經驗為民族醫開考積累了一定的經驗，在省內范圍獲得的醫師執業資格為全國制訂統一的民族醫開考標準提供了參考。因此，建議按照鄉村醫生的管理辦法，可以考慮在民族醫地區，通過嘗試開展民族醫人員的單獨考核，達到一定水準后準許執業，但執業地點要有明確規定。同時，根據條件，開展培訓和學歷教育，定期考核。

建議部分尚未完善理論體系的，可以嘗試先辦“中醫專業、民族醫方向”的教育，部分民族醫可以按照農村地區一技之長人員來管理。另外，有些民族醫藥從業人員數量小，難以形成獨立的開考課目，或有些民族交叉雜居地區的醫藥人員考試不適合單獨出題的，應當參考已經開考的民族醫標準或作為特殊個案處理。

［1］胡書平，劉同祥.民族醫藥發展現狀及存在問題分析［J］.中央民族大學學報（自然科學版），2011，20（1）：80.

［2］國家中醫藥管理局課題“民族醫藥國家醫師資格考試開考標準研究”的部分調查資料.

［3］朱佳卿.我國民族醫藥發展的機遇與挑戰［J］.中國中藥雜志，2008，33（24）：2995.

［4］郭旭輝，李林森，崔箭，等.淺談民族醫藥傳承與發展中的困境及對策分析［J］.時珍國醫國藥，2012，23（4）：989.

［5］艾健，龐應富.民族醫藥可持續發展的幾點思考［J］.云南中醫學院學報，2009，32（4）：30.

On the Minority medcine Examination national Standards

HU Ling－juan，CHEN Zhan－lu，LI Rui－feng，ZHAO Hui－qing，WEN Zhan－quan
The School of Administration of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029

Minority medicine has played a huge role in safeguard people＇s health，but with the＂the law of practicing doctor of the People＇s Republic of China＂carrying out，Ethnic medicine personnel must pass the examination to obtain qualification.At present，the quantity of Minority medicine personnel is gradually decreasing，because the register conditions restrict the Minority medicine practitioners to gain admittance.This article talks about test examination standard for Minority medicine，and explore different practitioners should be taken in different ways and measures for examination based on the status and problems nowadays.

Minority medcine；National qualification of a practicing physician；Examination standard

R29

A

1007－8517（2013）03－0001－03

2013.01.03）