論痹病的發(fā)展和傳變

張著伯 徐 萍 田 瓏

甘肅省山丹縣陳戶鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，甘肅 山丹 734100

論痹病的發(fā)展和傳變

張著伯 徐 萍 田 瓏

甘肅省山丹縣陳戶鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，甘肅 山丹 734100

痹病；傳變

《經(jīng)》曰：“痹之安生，曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”痹病之發(fā)生，有正氣不足之內(nèi)因，外加風(fēng)寒濕邪侵著而致病。其有單邪致病者，有兼邪致病者，總的來(lái)說(shuō)，其單邪致病，如風(fēng)邪、寒邪等因毒侵及人體，較易治愈。其多邪致病者，如風(fēng)寒濕熱等兼之邪侵及人體，往往纏綿難愈。《內(nèi)經(jīng)》曰：“其風(fēng)氣甚者，易己也”然而，無(wú)論單邪兼邪入侵人體后，需結(jié)合體質(zhì)之盛衰，正氣之強(qiáng)弱，診治之及時(shí)而決定其病程和傳變，下面我來(lái)論述一下本人對(duì)痹病傳變的一些淺見。

1 單邪致病

《經(jīng)》曰：“諸病不己，亦益內(nèi)也，其風(fēng)氣勝者其人易己也。”蓋風(fēng)中於人，證有兼夾之分，癥有游走之性，其性善竄，專尋隙處攻，風(fēng)性清揚(yáng)，偏有外泄性，初受風(fēng)邪，亟當(dāng)調(diào)護(hù)，表虛者宜桂枝湯發(fā)散，表實(shí)者宜敗毒散祛邪，然祛邪之時(shí)必先防治保護(hù)風(fēng)邪內(nèi)入之經(jīng)；或表陽(yáng)之風(fēng)不必以藥餌發(fā)散，如受邪風(fēng)入侵，體酸困麻木，不仁，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)脹乳者。此風(fēng)邪中人，當(dāng)在其未兼他邪之時(shí)治之或針風(fēng)池大椎。以扶太陽(yáng)，陽(yáng)明之氣、使風(fēng)邪二日內(nèi)行屈太陽(yáng)，陽(yáng)明經(jīng)實(shí)、無(wú)隙可攻而自散，《經(jīng)》曰：“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”《金匱》曰：“……若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之......”。綜上所述，在風(fēng)濕病程中，初受風(fēng)邪之時(shí)是治療的關(guān)鍵時(shí)刻、病雖不重，卻是多邪依附之基，證候雖輕，卻為邪氣入臟之門戶，應(yīng)在表淺之時(shí)積極防治、審時(shí)度勢(shì)，截堵邪氣內(nèi)入之徑。他邪如濕、熱寒等致病于人體之后，若無(wú)風(fēng)邪為其引，漲其勢(shì)，則邪孤而無(wú)著，不能成痹，只能致使中寒，中濕，熱中等疾病。

2 兼邪致病

《經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，多邪致病于人體，尋其虛處而發(fā)；《經(jīng)》曰：“最虛之處，即是容邪之處”。多邪紛至，侵著人體，經(jīng)絡(luò)稍虛即易入中，即使經(jīng)絡(luò)不虛，若有他因（諸如氣血不利、濕濁、淤血等因素）使病邪留著不去，待時(shí)而攻伐正氣。如遇春則易厥陽(yáng)風(fēng)動(dòng)，急宜四逆散調(diào)護(hù)、針、足厥陽(yáng)“俞”；夏合濕之纏綿之性，易致太陽(yáng)中傷，宜理中丸調(diào)護(hù)、針、足太陽(yáng)“井”“合”；秋季干燥，易傷太陰，宜桑苦調(diào)護(hù)、針手太陽(yáng)“榮”“俞”；足太陽(yáng)榮，邪氣欲入，五臟己調(diào)和、己有御邪之力、經(jīng)絡(luò)氣充、有調(diào)和之功，如此邪犯四肢、則肢病，犯九竅、則竅傷，則不易入臟也，斯時(shí)治療。審其所受何邪、針對(duì)而治之。則合時(shí)令祛其易愈之邪、余邪或治療、或自愈。如風(fēng)寒濕三氣雜至、如在夏季，當(dāng)先取夏日炎熱之性合，小量麻黃加術(shù)湯祛其寒邪、寒去而風(fēng)邪自衰，再以仲景法以療孤立之濕邪，余皆仿此。

3 體虛致病

《經(jīng)》曰：“最虛之處，即是容邪之處”，“邪之所湊，其氣必虛”是說(shuō)痹病的發(fā)生，外感六淫之邪是其基本條件，然六淫之邪侵著人體。須有不足之處以做響應(yīng)，則邪進(jìn)無(wú)礙，正虛之徑開門迎盜，為痹病的發(fā)展拓展了道路，此發(fā)展途徑亦符合了仲景六經(jīng)學(xué)說(shuō)的“直中”“越經(jīng)”等。斯時(shí)外受病邪，正氣不足，不宜以祛邪為主，當(dāng)審其所犯何邪己中何經(jīng)。欲入何經(jīng)絡(luò)，須未病先防。亟宜固護(hù)經(jīng)絡(luò)，以防病邪循徑而入，針其凌經(jīng)“榮”“輸”。使用該經(jīng)君藥以輔之，乃之祛邪之劑以攻之，三五日可愈，此即法痹于中濕階段（未兼邪也），愈疾于未發(fā)之機(jī)；即《經(jīng)》謂“見肝之病，知肝傳脾、當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪、即勿補(bǔ)之。”如：仲夏實(shí)人、感受風(fēng)寒、數(shù)日未愈、上臂麻木重病。內(nèi)測(cè)較甚、審其脹細(xì)不足、左小于右；詢其平喜、心悸、短氣、乃知素體少陽(yáng)不足，精血方耗、今感風(fēng)寒之邪己數(shù)日易于動(dòng)濕，蓋寒濕俱為陽(yáng)邪、少陰經(jīng)臺(tái)陽(yáng)。恐陰邪入中少陰、恐為心痹，“腎痹”之候，亟宜固護(hù)少陰、以阻邪入之途，心虛者以桂枝湯。龍骨牡蠣湯、針足厥陰之“榮”（益木生火），腎虛者以四逆湯或真武湯、針足太陽(yáng)之“輸”、以通表里益元陽(yáng)，再以祛邪之劑，不數(shù)日而安，余皆仿此。

綜上所述，說(shuō)明了痹病的發(fā)生阻斷邪氣內(nèi)入的途徑相當(dāng)關(guān)鍵。我在臨床上以六經(jīng)辨證的理論基礎(chǔ)上結(jié)合觀察了數(shù)千例痹病病例。以扶正與驅(qū)邪審時(shí)的靈活應(yīng)用。將大部分痹病患者治愈在“中濕”“中寒”“中風(fēng)”階段，提高了痹病患者的生活和勞動(dòng)質(zhì)量，具體體現(xiàn)了仲景學(xué)說(shuō)中“治未病”的韜略思想。

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1007－8517（2013）03－0063－01

2013.01.07）