淺談中醫治療慢性肺源性心臟病的臨床體會

肖 珩

云南南疆醫院，云南 昆明 650228

淺談中醫治療慢性肺源性心臟病的臨床體會

肖 珩

云南南疆醫院，云南 昆明 650228

中醫治療；肺心病；體會

慢性肺源性心臟病是由于各種慢性呼吸道疾病長期反復發作，引起肺動脈高壓、右心肥厚、右心衰竭、心功能衰竭、導致全身性代謝障礙的全身疾病。臨床表現除呼吸道感染癥狀外，可見喘咳不能平臥，唇青甲紫，水腫，尿少，食欲不振，甚則出現昏迷，嗜睡，狂躁，抽搐等神志異常癥狀。中醫謂之肺脹。肺脹源于《內經》，《靈樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經脈》又說：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！睗h代張仲景，《金匱要略》對肺脹的主證有“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄翱饶嬉邢?，氣短不得臥，其形如腫”的描述。成熟于后世歷代醫家。《諸病源候論·咳逆短氣候》對肺脹的發病機理有“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅則不能宣暢，故咳逆上氣也”的記載?！兜は姆āた人浴酚浻小胺蚊浂裕蜃蠡蛴也坏妹撸颂祾娥鲅K氣而病”指出肺脹的病理因素是痰瘀阻肺，肺氣上逆所至。《張氏醫通·肺萎》說“蓋肺脹實證居多?！焙汀蹲C治匯補·咳嗽》說“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣當參虛實而施治?！碧岢龇蚊浀谋孀C論治應分虛實兩端。

1 從臟腑生理、病理過程分析

肺心病往往是由于長期慢性呼吸系統疾病所引起。從癥狀上來看，多為虛喘，因為動則氣喘是虛喘。關于氣血循環的代謝，早在《內經》中就有記載，說明人的生生之氣借肺的呼吸運動與大自然進行交換，又借血脈經絡游溢全身，進行吐故納新，生命才能維持。正常的氣血循環與肺、腎、心三臟的生理功能有關。生氣與大自然交換的呼吸過程在于肺和腎；氣血運行吐故納新的過程在于肺和心。故所謂“虛喘”是肺腎兩虛而言。肺主呼吸，腎主納氣，肺氣虛則喘促氣浮，多為吸氣長、呼氣短；而腎氣虛則不能納氣于腎，多為吸氣短、呼氣長。肺主一身之氣，人體內外上下的活動，都需要“氣”來調節，而氣調節的關鍵又在“腎”，因而古人有“肺得命門而節治”之說，命門與腎相通，所以氣的活動在肺，氣的調節在腎。因而在臨床上有相當多的肺心病重癥患者，單純治肺往往不能平息，必須用固納腎氣的方法，才能取得療效，也充分證實了這一點。

同時，在肺心病的過程中，往往由于氣機阻滯，積液而為痰飲，其清者為飲，病在于脾，濁者為痰，病在于肺，脾肺機能失調而生痰飲。例如肺心病晚期，常因脾失健運，化生功能障礙，水濕不能化氣，飲溢于腸胃，則見惡心欲嘔、胃脘悶脹。飲溢于胸膈，阻礙氣機，肺失宣降，則胸悶喘滿，通調失職則浮腫尿少，面色黧黑，水飲凌心則心悸，水飲積聚于膈間則為痞堅。

另外，在肺心病的過程中，若外感風寒，化熱壅肺，阻塞氣道，則可出現惡寒發熱，痰多為白色泡沫痰，嚴重時則見氣短，喘促等證。

肺心病日久，氣陰虧耗，陰精不足，則肝失疏泄，儒養功能失常，肝陽上亢化火生風，上擾心神，以致出現嗜睡、昏迷、狂躁、抽搐等急重癥狀。

2 從氣血、陰陽方面分析

心與肺同屬上焦，肺主氣，心主血，人體內的氣血運行，循環不息，主要與心肺功能有關?！皻鈳浹校瑲庑袆t血行，氣滯則血凝”。本病多因肺氣壅滯，日久則由肺及心而耗傷心氣，導致血行不暢，必然出現瘀血，浮腫，喘息等證候。

肺心病的病程較長，反復發作，發熱、納差、痰涎氣壅，灼傷耗損臟腑的陰液，首先表現為肺陰虛的癥候，進而耗傷肺氣，導致氣陰兩傷，日久或病情加重，則致肺、心、腎三臟受累，陰損及陽，從而出現全身浮腫，尿少，氣不化水的陽虛現象。

綜上所述，本病是由肺累及心腎的病理過程中所出現的喘、浮腫、神志異常等癥狀主要特點是由肺及心，由氣及血，由陰及陽。

3 中醫辯證施治

肺心病的癥狀比較復雜，而且各個病理階段特點不同，以及個體差異性很大，因而在治療過程要根據病人的各個階段性的特點，辯證施治。根據臨床體會，本病大致可慨括為四種情況。

3.1 肺心病緩解期 病理特點：心肺氣虛，肺氣壅滯。以喘、氣促、心悸、有時不能平臥為主癥。治以補肺養心，降氣定喘為法，宜用生脈散合葶藶大棗瀉肺湯加味。

3.2 肺心病心肺功能代謝不全期 病理特點：腎不納氣，心氣不足。以喘、心悸、發紺（口唇、指端）為主癥。治以益氣養心，固腎納氣為法，宜用生脈散合濟生腎氣丸加味。

3.3 慢性肺心病心肺功能代謝不全期 病理特點：脾虛飲停，阻滯心肺。以喘、心悸、浮腫（顏面、全身）為主癥。治以溫脾行氣，化痰飲為法。宜用苓桂術甘湯加味。

3.4 肺心病合并呼吸道感染期 病理特點：水飲內停，外感風寒。以喘、心悸、發熱惡寒為主癥。治以散寒解表，溫化里飲為法。宜用小青龍湯加味。

4 肺心病的急救處理

肺心病的急重癥，來勢兇險，需要急救處理，西醫已有豐富的臨床經驗，為了提高療效，減少死亡率，適時選用中醫辯證治療。

4.1 呼吸性酸中毒因呼吸道阻塞，二氧化碳潴留而誘發，以嗜睡、昏迷、狂躁、抽搐等精神癥狀為主癥。治以鎮肝熄風、降氣化痰為法。宜用鎮肝熄風湯加味。若僅有痰阻氣道，可用降痰化氣，疏通氣道的法則，用川貝12g，葶藶子15g，大棗10g，水煎服。

4.2 代謝性酸中毒由于代謝紊亂，酸堿平衡失調所致，以食欲不振，惡心嘔吐、嗜睡為主癥。治以健脾和胃，降逆止嘔為法。宜用四君子湯加味。

5 總結

在治療肺心病的整個過程中，必須從整體觀念出發，掌握和分析邪正兩者交爭對立關系，因人而異，因病而異，抓住不同階段的特點，標本緩急，既掌握原則性，又要有一定的靈活性，辨病與辨證相結合。

肺心病緩解期，以治肺為主，治心為輔，益氣養陰，兼以降氣化痰；失代償期，以攝納腎氣、平喘消腫為主，佐以養心活血，重點在于扶正；心肺功能不全，水飲內停，以健脾行氣，化痰蠲飲為主；若合并肺部感染，則以解表散寒，溫化里飲，祛邪為主；若為急癥危候，出現嗜睡、昏迷、狂躁者以鎮肝熄風、降氣化痰為主；若出現痰阻氣道，則以疏通氣道為主；出現代謝性酸中毒時，重點在于調整脾胃升降功能。本病以肺虛為主累及心、腎、脾三臟，痰濁與瘀血交阻，氣虛血瘀痰阻貫穿始終?！凹眲t治標、緩則治本、標本兼治”的原則在治療的全過程中體現。

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2013.01.03）