中西醫結合治療紅皮病的體會

金今東

吉林省汪清縣天橋嶺鎮衛生院，吉林 汪清 133204

中西醫結合治療紅皮病的體會

金今東

吉林省汪清縣天橋嶺鎮衛生院，吉林 汪清 133204

中西醫結合；紅皮病

紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一種嚴重的皮膚病。急性期全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、滲液，亞急性和慢性期皮膚浸潤肥厚，大量脫屑。根據皮膚表現，本病診斷容易，但紅皮病的病變不僅僅局限于皮膚，可累及全身多系統，死亡率較高，因此如何有效地治療該病是皮膚科的一個難題。我科病房近2年來共收治紅皮病27例，全部采用中西醫結合方法治療，均取得理想的效果。現總結報告如下。

1 病例資料

27例紅皮病中，男性患者19例，女性8例；最大年齡93歲，最小年齡26歲；銀屑病15例，占55.5%，藥物過敏5例，原發性紅皮病4例，皮炎濕疹2例，結節性癢疹1例。

2 中醫辨證論治

不論原發病是什么，發展為紅皮病后基本表現是一致的。我們在運用中醫辨證時主要按病情發展階段進行。

急性進行期紅皮病的皮膚表現主要是全身90%以上的皮膚發生彌漫性潮紅（皮膚鮮紅）、腫脹、滲液（在我們收治的病例中尚未發現粘膜損害的患者），全身大量大片狀脫屑，部分病人可見瘙癢劇烈，大多數出現高熱不退，舌質紅，舌苔可見黃膩或光滑無苔，部分患者舌體胖大，脈滑數。辨證屬于濕熱毒蘊，治療宜清熱解毒涼血，除濕。此外，由于患者大量脫屑，機體脫屑的過程就是陰液耗損的過程，因此，我們認為，只要患者存在脫屑的情況，治療就需要滋陰。涼血解毒的常用藥物為水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、生石膏、知母、板藍根、大青葉、玄參、銀花、連翹、虎杖、半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、土大黃等；除濕退腫的藥物常合用清熱除濕、健脾除濕、淡滲利濕之品，可選用苦參、黃柏、茵陳、金錢草、生苡仁、豬苓、茯苓、赤小豆、澤瀉、車前草等；滋陰的常用藥物為天冬、麥冬、玄參、石斛、玉竹、花粉、白茅根等。

亞急性或慢性期（恢復期）主要表現為潮紅、水腫及滲液明顯減輕，皮膚顏色轉暗，脫屑減少，為細小糠秕狀或小片葉狀，可伴午后或夜間低熱。辨證屬于氣陰兩傷夾濕、夾熱、夾瘀。治療宜滋補氣陰，兼清熱除濕，活血化瘀。解毒與除濕之品與急性期相同，滋補氣陰可選用生黃芪、當歸、川芎、女真子、旱蓮草、山藥、山萸肉、清水豆卷、天冬、麥冬等；化瘀通絡常用丹參、秦艽、絡石藤、雞血藤、威靈仙等。

3 西醫治療

很多皮膚病由于治療用藥不當，或因搔抓過度，或因上呼吸道感染等，都可能誘發為紅皮病。西醫在治療紅皮病時主要應抓住四點：一是強有力的支持治療，二是治療原發病，三是對癥治療，四是積極處理并發癥。

3.1 支持治療 我們在臨床上發現，治療紅皮病最具有意義的支持藥物有二：一是人血白蛋白，二是靜脈注射用人免疫球蛋白。由于機體大量脫屑，臨床常見嚴重的低蛋白血癥。低蛋白血癥可引起一系列嚴重的后果，包括加重水腫、導致免疫力下降而出現嚴重的感染、腎損害、心衰、胸腔積液、腹腔積液、心包積液等，因此，臨床上應常規補充人血白蛋白，可每天給予靜點10g，并監測白蛋白水平。靜脈注射用人免疫球蛋白含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的IgG抗體，具有免疫替代和免疫調節的雙重治療作用。經靜脈輸注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增強機體的抗感染能力和調理功能。IgG在體內的半衰期一般為21～25天。使用時可每月使用一次，每次連續3天，劑量為每天510g。免疫球蛋白的使用常常能迅速緩解病情。

3.2 針對病因治療銀屑病繼發的紅皮病，若高熱不退，脫屑量大難以控制時，除了給予雷公藤多甙20mg，tid口服外，可給予甲氨喋呤10mg肌肉注射，每周一次。對于過敏性皮膚病（包括藥物過敏、皮炎濕疹、結節性癢疹等）可酌情給予激素，待病情控制后逐漸減量。對于原因不明的紅皮病（即原發性紅皮病）應盡量尋找可能的病因。例如我科收治的4例原發性紅皮病中，一中年女性病例突發全身皮膚高度水腫，大量滲液，血常規提示白細胞及中性粒細胞明顯升高，我們考慮為感染所致，給予頭孢曲松鈉2.0g靜滴抗感染，并給予地塞米松10mg入壺，同時予中藥口服及灌腸治療，4天后紅腫完全消失而出院。

3.3 對癥治療 水腫明顯的每天給予維生素C3.0g、10%葡萄糖酸鈣20m l靜滴，減少滲出，從而減輕腫脹；同時給予利尿劑利尿消腫，但應注意監測電解質平衡。高熱者給予柴胡注射液、消炎痛栓等退熱，并加強物理降溫。瘙癢者加強止癢，以免皮膚抓破后繼發感染，或因搔抓過度而刺激紅皮病加重。止癢可選用撲爾敏注射液10mg肌注，每天一次，硫代硫酸鈉0.64g靜推，每天一次，口服西替利嗪、開瑞坦、開思亭等。

3.4 并發癥的處理：最常見的是嚴重感染，尤其是肺炎與敗血癥常見，一旦出現應積極抗感染。其他的如心衰、腎衰、胸腹腔積液等也可見，密切觀察病情變化，早期發現并及時處理是很關鍵的。

4 外用藥物的選擇

外用藥物選擇的原則是無刺激性，并能良好地滋潤保護皮膚，減少脫屑，預防皸裂。我們發現橄欖油是一種理想的滋潤劑，無色無味，性質溫和無刺激，保濕性能良好，在市場上易于購買。對病情緩解不理想的，可每100m l橄欖油中加入5mg地塞米松注射液，混勻后外用。其他可供選擇的如醫用凡士林、香油等亦可應用。

總之，紅皮病在急性階段臨床證候表現復雜多樣，只要抓住其核心病因病機，治療時按以上要點論治，一般都能收到理想的效果。值得一提的是紅皮病患者的輸液量以不超過1000ml為宜，輸液量多可加重水腫。

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1007－8517（2013）03－0098－01

2013.01.02）