外傷性脫位牙再植43例臨床分析

嚴茜珺

江西省于都縣人民醫院口腔科，江西 于都 342300

外傷性脫位牙再植43例臨床分析

嚴茜珺

江西省于都縣人民醫院口腔科，江西 于都 342300

目的：觀察無創傷性牙再植術治療外傷性脫位牙的臨床療效。方法：對43例外傷性脫位牙進行再植術，一年后觀察治療效果。結果：經治療后優31例（72.09%），良9例（20.93%），差3例（6.98%）。結論：牙再植術是恢復完整牙列及咀嚼功能的一種較為理想的治療方法。

外傷性；脫位牙；牙再植

近年來，隨著交通事故、工傷及暴力事件的頻發，牙外傷脫位成為口腔科急診的常見病，外傷脫位牙經過處理后盡可能爭取即刻無創傷的再植，使自體牙齒得以保存，并恢復咀嚼、發音和美觀等功能［1］。我科于2009年1月至2010年8月對43例外傷脫位牙行再植術，經過12個月以上的隨訪觀察，均取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組43例患者中，男31例，女12例，年齡8～45歲，平均27歲。牙脫位均為外傷所致，中切牙26例，側切牙9例，尖牙7例，雙尖牙1例。牙齒離體時間最短20分鐘，最長72小時，其中15例患者有牙槽突骨折伴牙齦撕裂。

1.2 治療方法 對于離體2小時以內的牙齒，用生理鹽水沖洗牙齒表面的污物，注意保護牙周膜，然后置于慶大霉素液體中備用，對于離體2小時以上的牙齒，用生理鹽水沖洗牙齒表面的污物，用手術刀去除牙周膜、骨折殘片，并開髓、拔髓、根管預備、根管充填，置于慶大霉素液體中浸泡備用。2%利多卡因局麻下清理牙槽窩，清除骨折碎片及異物，植入脫位牙，縫合撕裂牙齦，鋼絲結扎固定1個月，降低咬牙合，避免患牙咀嚼。

1.3 療效評價 優：無自覺癥狀，牙齦附著正常，咀嚼功能良好，無松動，X線片示無牙周骨質破壞，牙周膜間隙無增寬，行使功能5年以上。良：無自覺癥狀，咀嚼功能較好，松動1度以內，叩診不適，存留3年以內，X線片見根尖有吸收。差：咀嚼功能差，松動1度以上，叩痛，牙齦形成瘺孔，存留時間1年以內，X線片見根尖有吸收。

1.4 結果 本組病例優31例（72.09%），年齡在27歲以下，離體時間2小時以內，牙齦無撕裂，無牙槽骨骨折，牙體無污染。良9例（20.93%），離體時間大于2小時，牙體污染。差3例（6.98%），離體時間2小時以上，伴有牙齦撕裂，牙槽骨骨折，牙齒嚴重污染。

2 討論

2.1 口腔頜面部損傷常致牙齒脫位，牙再植是恢復完整牙列及咀嚼功能的一種較為理想的治療方法。牙再植是指將已完全脫位的牙齒經適當處理后重新植入原來的牙槽窩內。牙再植獲得理想的愈合是牙周膜的愈合，即再植的牙周膜發生一期愈合［2］。影響牙周膜細胞活性的主要因素是脫位牙的干燥時間、牙周膜的感染與機械損傷。牙再植的成功率與再植牙的干燥時間密切相關。脫位牙的干燥保存影響牙周膜的細胞存活，隨著干燥時間的延長，幸存牙周膜的細胞逐漸減少甚至完全喪失。從本組資料可以看出，脫位時間越短者，再植成活率越高。許多研究表明，如果脫位牙在20分鐘的干燥時間內或置入適宜的保存劑中1～3小時內被再植將不會或很少出現并發癥。所以應加強脫位牙的衛生宣教，加強患者對脫位牙緊急處理意識，盡快到醫院就診，并給予合適的保存。損傷現場找不到合適的保存劑時，可暫時將脫位牙含在舌下，使其浸泡在唾液中，以避免口腔外的干燥損害。唾液的保存期短，許多專家認為牛奶是脫位牙的良好保存劑，其優點：①具有較適宜的生理浸透性；②很少有細菌的成分；③室溫下能有效保持牙周膜細胞活性6小時；④事故現場很容易獲得。自來水有時也可以用來保存脫位牙。及時就診和合理保護牙齒，使牙周膜細胞損傷減少到最低限度是再植牙成功的前提。

2.2 牙再植的成功率與年齡密切相關，年齡越小成活率越高。由于年齡小恒牙根尖孔未發育形成或形成不久，根管粗大，牙髓組織疏松，血運豐富，細胞成分較多，因而其防御及修復能力較強。

2.3 脫位牙對應牙槽骨是否骨折在牙齒再植中起著關鍵性的作用，再植前必須保持牙槽窩的完整性，去除牙槽窩中再植牙障礙物。牙槽窩應最大可能地不予以改變，如有血凝塊應輕輕地吸出。牙槽骨塌陷，可能會阻止再植或引起損傷，應仔細地復位。本組中21例脫位牙相應牙槽骨骨折，10例再植療效差，分析原因是牙槽骨骨折后再植牙失去最基本的營養供應，抗感染能力差。

2.4 合理的手術操作是保證牙再植成功的有效手段。手術操作的體會：①對于未經過根管治療的牙齒，再植時盡可能握持牙冠，根面及牙槽窩盡量不用利器暴力搔刮，以盡可能保存殘留的牙周膜。②牙齒再植入后鋼絲結扎固定是關鍵，固定后要仔細檢查咬牙合關系，如有早接觸應做調牙合，使再植牙脫離接觸，防止咬合創傷和牙合負擔過大，以利于再植牙的愈合。③術中無菌原則，術后抗菌處理，注意口腔衛生十分重要。

［1］殷立行.牙再植的研究進展.同濟大學學報（醫學版），2002，23（1）：65－66.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐.人民衛生出版社，1998，337－341.

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1007－8517（2013）03－0106－01

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