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——修訂版心肌梗死全球統一定義

《心肌梗死全球統一定義》是一個真正全球化的文件并將在全世界范圍內應用。目前，我國指南亦推薦使用該定義。繼2000 年、2007 年2個版本后，歐洲心臟病協會(ESC)2012 年發布了由ESC、美國心臟病學會(ACC)、美國心臟學會(AHA)和世界心臟聯盟(WHF)共同制定的第3 版《心肌梗死全球統一定義》。新定義要點如下:

1 逐漸增加、小批量心肌壞死可通過敏感性和心肌組織特異性標志物增加來監測。

2 心肌壞死可能源于非缺血性機制如心力衰竭，可稱為心肌損傷而不稱心肌梗死。

3 檢測心肌梗死首選標志物是心肌肌鈣蛋白(cTn)，cTn 增加超過99%正常參照人群(上限參考值)可能意味著心肌梗死。

4 根據臨床或病理學不同，心肌梗死可分5 型:1 型是自發性心肌梗死，與動脈粥樣硬化斑塊破裂有關;2 型主要因心肌氧供與需氧量不平衡(如冠狀動脈痙攣或其他重大疾病)而非冠狀動脈疾病引起;有些心源性死亡患者有前驅心臟不適癥狀和心電圖改變，但標志物水平改變無臨床意義，即3 型、4 型和5 型心肌梗死與血管再生過程有關，4a 型與經皮冠狀動脈介入治療(PCI)有關，常通過cTn 升高＞99%參考值上限5 倍或正常基線水平升高、平穩或降低時cTn 升高＞20%診斷。仍需有支持診斷的陽性癥狀、心電圖改變、血管造影結果和區域變化成像;5 型與冠狀動脈旁路移植術(CABG)有關，常通過心肌標志物升高99%參考值上限10 倍及心電圖改變，血管造影及血管成像診斷。

5 經導管主動脈瓣置入術(TAVI)可能引起心肌損傷。因定義TAVI 所致心肌梗死缺乏有力證據，可應用5 型診斷標準進行診斷。

6 最近釓顯像磁共振成像可區分局部缺血性心臟病和其他心肌異常。

7 心肌梗死定義一致性將形成一個解釋不同臨床試驗的標準方法。