49例急性心肌梗死患者的急診護理及冠狀動脈介入術前護理

張春玲 丁寧寧 張莉莉 李冬生

（北京大學首鋼醫院急診120，北京 100144）

49例急性心肌梗死患者的急診護理及冠狀動脈介入術前護理

張春玲 丁寧寧 張莉莉 李冬生

（北京大學首鋼醫院急診120，北京 100144）

總結2011年2月至2012年12月兩年期間，我院急診科接診49例急性心肌梗死患者搶救、護理及與介入導管室行介入手術術前護理與配合的經驗。對急性心肌梗死患者進行嚴密的護理、監測、高效率配合醫師治療、介入術前準備、院內轉運及給予患者心理疏導促進患者恢復，順利出院。

急性心肌梗死；護理；介入術前準備

急性心肌梗死是臨床上冠心病患者最嚴重的病例類型，更是急診患者最常見的死亡原因之一，嚴重危害著冠心病患者的生命。隨著社會發展，人們生活水平不斷提高及飲食結構改變，我國冠心病發病率持續上升，而其中急性心肌梗死也不斷增加。急性心肌梗死起病急，臨床癥狀變化多樣，病情進展迅速，病死率極高。在此，總結2011年2月至2012年12月我院急診科接診49例急性心肌梗死患者搶救、護理及與介入導管室行介入手術術前護理與配合的經驗。以便促使更好實行醫護配合及院內科室間配合，提高患者存活率，改善患者生活質量。

1 臨床資料

本組49例患者，女18例、男31例。55以下歲7例、70歲以上3例、其余均在56～65歲。49例患者中7例患者發病前身體健康，未曾診斷其它基礎疾病；35例患者發病前曾診斷冠心病；5例伴有糖尿病；伴有再生障礙性貧血跟內痔出血各1例。49例患者均為入院后經心電圖，心肌酶譜診斷為ST-T抬高型急性心肌梗死。

2 護 理

2.1 緊急搶救護理

患者到急診后，遵醫囑給予吸氧，心電監護，囑患者臥床休息，保持呼吸道通暢，并備心電除顫儀于搶救床旁。同時建立靜脈通道及靜脈抽取檢測血樣。遵醫囑給予患者硫酸氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg即刻嚼服；予嗎啡10mg分次緩慢靜脈推，緩解患者疼痛及精神緊張，護士給予患者心理疏導安慰及監護生命體征。向患者詳細講解手術治療的必要性和可靠性及安全措施，幫助患者樹立對手術信心，消除對住院、手術的恐懼感[1]。

2.2 術前準備及護理

經心內科導管室醫師看患者了解患者情況后，聯系導管室行介入手術準備的同時，急診在監測患者病情維持相應治療的基礎上，給予腹股溝區備皮及術前檢測；行碘過敏實驗、青霉素過敏試驗，同時檢查足背動脈搏動情況，隨時向醫師匯報患者病情變化。護士應向患者說明，穿刺時會采用局部麻醉，感覺不到疼痛，切口也很小，術后穿刺口不需要縫合。使患者了解心臟介入手術具有創傷小、效果好、恢復快的特點[2]。有條件時請手術效果好的患者進行現身說法，通過患者之間的溝通交流達到，在良好輕松的狀態下接受手術，并減少并發癥的發生。用藥時要遵醫囑給予抗凝藥物，并嚴密觀察病情變化，定期監測凝血酶原時間、血小板的情況。預防性給藥，為了有效地控制血糖、血壓，積極治療原發疾病。讓患者了解手術的操作程序，使她們放松心情，同時對手術要充滿信心[3]。

2.3 院內轉運護理

2.3.1 做好院內轉運前準備

①人員準備：評估患者是否疼痛及程度，必要時可用鎮靜及鎮痛藥。轉運時確認患者生命體征是否平穩。轉運前檢查靜脈管道是否通暢、妥善固定、以保障轉運順利進行。②物品的準備：a.根據病情備好急救盒，內有腎上腺素、多巴胺、阿托品等急救藥品及充足的注射、輸液用物；b.便攜式氧氣筒；c.轉運監護儀、輸液泵及蓄電池；d.病情危重者需備好簡易呼吸器、氣管插管用物及除顫儀等搶救用物；e.輪椅或平車。③待患者術前準備完善，告知介入導管室及電梯班即將有患者轉送到導管室、準備好接收患者，轉運時間盡量縮短。

2.3.2 加強轉運中的監護

①護士始終在患者的床頭密切觀察患者生命體征及神志、面色、表情的變化。②靜脈輸液者嚴格控制速度，保證準確輸入。③密切觀察穿刺部位有無滲血，顏色及溫度及輸液情況，降低輸液滲血發生率，有效提高過床及轉運的安全性。④各種管道要保持通暢，妥善固定，緊密連接。⑤選擇患者感覺安全舒適的轉運體位、平車拉起護欄，輪椅需束好安全帶。行走時護送人員在轉彎上下坡時要保持頭高位、放慢速度，以保持輪椅或平車平穩行進。不能讓患者肢體超出轉運工具以外。⑤注意維護儀器安全。

2.3.3 注意轉運后的交接

科室間的護士通過腕帶和病歷做好患者交接手續。主要為患者病情、生命體征、診斷及肢體穿刺處情況、各種管道通暢性、帶出藥品、物品及特殊治療措施、皮膚情況等。雙方確認無誤后在交接記錄本上簽字[4]。

3 結 果

49例患者中，48例患者經介入治療及后期住院治療后痊愈出院，1例患者于急診室因惡性心律失常經搶救無效死亡。

4 小 結

急性心肌梗死是臨床上急診內科最常見急癥之一，起病急、病情進展快、病死率極高。目前臨床上治療急性心肌梗死的主要方式主要有靜脈溶栓及介入冠狀動脈支架植入術。由于溶栓治療易導致難以控制的大出血危及生命，尤其伴有出血性疾病等情況時，目前我院急診診斷急性心肌梗死的患者主要治療方式為急診介入手術治療。同時在急性心肌梗死的護理上也更加提高，不僅強調急診護士與醫師的配合；更加強調了院內科室間的配合，通過分工協作，并通過綠色通道以更短的時間給患者實行介入手術，再通冠狀動脈，搶救患者生命，提高患者生活質量；再次，心理護理及疏導在此類急癥治療過程中的重要作用也越來越明顯。

[1] 劉志榮.護理干預冠心病患者不良情緒對治療效果的影響分析[J].中國實用醫藥,2012,7(08):231.

[2] 楊美榮,李宏.李勇心臟介入手術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(2):45-46.

[3] 劉春英.急性心肌梗死患者的急救護理體會[J].中國醫藥指南, 2011,9(18):143-144.

[4] 鄧銳穎,潘寧萍.心臟介入術后安全轉運的護理風險及對策[J].微創醫學,2012,7(2):212.

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0364-02