血液透析治療過程中低血壓的原因及護理

高玉蘭

（江蘇省射陽縣人民醫院腎內科，江蘇 射陽 224300）

血液透析治療過程中低血壓的原因及護理

高玉蘭

（江蘇省射陽縣人民醫院腎內科，江蘇 射陽 224300）

目的 探討血液透析相關性低血壓相關原因及護理。方法 對2007年4月至2012年12月15例血液透析過程中發生低血壓患者進行護理:進行宣傳教育、選擇合適血液透析方法、準確調整干體質量、指導合理應用降壓藥、糾正貧血和營養不良、做好心理疏導、密切觀察積極處理。結果 28例血液透析患者均經采取相應護理及對癥治療后繼續血壓均恢復正常，完成透析治療，無不良反應發生。結論 重視血液透析中低血壓的常見原因，加強血液透析過程護理等措施可以減少血液透析低血壓的發生，使血液透析順利進行，提高血液透析療效，也提高患者的生活質量。

血液透析；低血壓；原因；護理

維持性血液透析過程中低血壓是血液透析常見并發癥，發生率為25%～50%，低血壓可影響透析質量，還可誘發心絞痛、心律失常、心肌梗死，短暫性腦缺血發作，甚至意識喪失、心跳呼吸停止，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此在血液透析患者的治療過程中對低血壓的預防顯得尤為重要[2]。本文對血液透析患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討低血壓的原因及護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月至2012年12月血液透析過程中發生低血壓患者共15例，慢性腎小球腎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、高血壓、痛風性腎病，糖尿病性腎病等；男9名，女性6名，年齡37～72歲；平均（57.25± 11.45）歲；均為維持性血液透析，透析齡6個月～7年，平均（3.14± 1.35）年；15名透析患者合并營養不良12例，糖尿病患者4例；引起低血壓原因有效循環血容量減少8例、透析前或者透析中服用降壓藥4例、透析時進食過多過快2例、透析液中鈉離子濃度較低及透析液溫度較高1例。

1.2 護理方法

1.2.1 進行宣傳教育

由責任護師將透析的作用、透析對病情的影響、常見并發癥的發生等向患者進行詳細的介紹，讓患者能夠對透析治療有一個大概的了解：囑咐患者一旦發生任何的不適均應及時告知臨床醫師；由專人對患者的生命體征進行檢測，脈搏、血壓以及心率均應每小時檢測一次，并且應特別注意患者的血壓變化以及并發癥的發生，透析結束后囑患者臥床20～30min后再起床，避免過快坐起或站立，發生直立性低血壓，誘發腦、心缺血[3]。

1.2.2 選擇合適血液透析方法

透析液溫度控制在35～36℃可減少透析中低血壓發生；對經常發生血液透析中低血壓的患者，縮短透析時間，增加透析次數，改用血液濾過；對心功能差、難以耐受常規血液透析的可改用緩慢連續動靜脈血液透析或連續靜脈靜脈血液透析用，選擇低通量、面積小、預充量較少的透析器，采用生物相容性好的透析膜，如聚丙烯脂膜、血仿膜、聚砜膜[4]。

1.2.3 準確調整干體質量

控制透析間期體質量增長，應小于干體質量的3%～5%，嚴格控制超濾量和超濾率[5]，防止脫水過多過快，超濾速度先快后慢，以利血漿再充盈。

1.2.4 飲食指導

透析期間盡量不要進食，對透析過程中進食，合理安排進食時問，在血透開始的1～2h進食，限制攝入量，以避免進食引起內臟血流增加、體循環血流量減少而致低血壓[6]。

1.2.5 指導合理應用降壓藥。對降壓藥予以正確合理應用指導，并對堅持對患者的血壓進行檢測。對有透析低血壓傾向的患者透析日停服降壓藥、鎮靜藥。

1.2.6 糾正貧血和營養不良

在對患者實施維持性血液透析的過程中，腎性貧血以及營養不良均很容易引發低血壓，在透析問期應對患者合理增加必需氨基酸、蛋白質以及維生素等營養物質的攝入[7]，對營養不良進行改善。

1.2.7 做好心理疏導

在發生低血壓時患者往往會產生焦慮不安和恐懼心理，可在血透前5min通過與患者交談的方式了解患者的心理動態，并向患者介紹低血壓出現時可能伴隨的癥狀及預后，使其心理上有所準備，以克服低血壓發生時的心理障礙[8]，消除恐懼、緊張心理，增加患者依從性，配合臨床治療護理。

1.2.8 密切觀察積極處理

出現低血壓癥狀或患者雖無明顯臨床癥狀，但較透析前收縮壓下降20mmHg以上或收縮壓降至90mmHg以下時及時報告醫師并采取相應措施：立即去枕平臥或抬高下肢；停止超濾或減低超濾率，減慢血流量；吸氧，暈厥者注意保護舌頭和穿刺處的肢體，嘔吐者頭偏向一側，及時清理嘔吐物及漱口，防止嘔吐物引起窒息。

2 結 果

15例血液透析患者均經采取相應護理及對癥治療后繼續血壓均恢復正常，完成透析治療，無不良反應發生。

3 討 論

隨著血液透析技術的不斷改進和發展，依靠透析來維持生命的慢性腎功能衰竭患者越來越多，而低血壓是血液透析中主要的并發癥之一[9]，透析開始時具有滲透活性的小分子物質，如尿素氮、肌酐被迅速清除使血漿滲透壓下降，水分從細胞外進入細胞內，引起有效循環血容量減少，發生低血壓與血透中大量脫水有關，透析時超濾負壓過大、超濾速度過快、量過多，使超濾率大于毛細血管再充盈率，致有效血容量不足，心排出量下降有關；同時細胞內水腫使腎上腺素減少，前列腺素釋放增加，血壓進一步下降，另外原有的心臟血管系統疾病，如心包炎、心功能不全、心律不齊可影響心輸出量減少；抗高血壓藥物的應用、低蛋白血癥、均可引起低血壓；透析時進食過多過快，使胃腸道血管擴張，血液分流，特別是在透析2h后進餐，低血壓的發生機率將大大提高[10]。

透析性低血壓為接受血液透析治療患者十分常見的一種急性并發癥，經常會導致血液透析無法順利的進行，致使透析治療不充分不徹底，會對透析效果產生不良影響，嚴重時還會對患者的生命產生直接威脅[11]，致使血液透析患者發生低血壓的危險因素較為復雜，其發生率也相對高，因此就要求護理人員對每一位患者均應密切觀察血壓等生命體征，實施具有個性化的護理干預，消除誘發因素，從而使低血壓再次發生得到預防，有效改善透析的質量以及效果，改善患者的康復水平以及生存質量。本文通過宣傳教育、選擇合適血液透析方法、準確調整干體質量、飲食指導、指導合理應用降壓藥、糾正貧血和營養不良、做好心理疏導、密切觀察積極處理，15例患者均經血壓均恢復正常，完成透析治療，無不良反應發生。

綜上所述，只要重視血液透析中低血壓的常見原因，加強血液透析過程監護，采取嚴格控制超濾脫水量，選擇合適的透析模式，健康教育等措施可以減少血液透析低血壓的發生，減少患者的痛苦，使血液透析順利進行，提高血液透析療效，也提高患者的生活質量[12]。

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1671-8194（2013）21-0376-03