家庭醫學帶來的希望、治愈以及健康國家：印度醫學會全科醫學分會成立五十周年紀念S.Arulrhaj博士演說

Michael Kidd

五十年，對任何組織來說，都是重要的里程碑。在其成立五十年之際，我們應該慶祝和總結過去所取得的成就以及遇到的困難，應該關注當下的緊要任務以保證未來的健康發展，更應該計劃未來并制定相應的行動計劃。印度醫學會全科醫學分會(IMACGP)在世界家庭醫生組織(WONCA)的發展過程中起著很重要的作用。WONCA于1872年由18個家庭醫學全國院校和學術機構一起創立。IMACGP就是最初創立WONCA的18個組織之一。在成立WONCA之前，這些組織就已經舉辦了四次全科醫學世界大會，而其中的第三次世界大會就是由印度醫學會(IMA)于1968年在印度主辦。

今天，WONCA已經有118個成員組織，代表了全世界130多個國家的500 000余名全科醫生以及家庭醫生。這些家庭醫生，包括IMACGP的成員，每年診療的人次達20億。20億，這是現在WONCA的工作規模以及影響力。

WONCA目前在印度有三個成員組織：IMACGP、印度家庭醫生學會聯盟以及印度家庭醫生研究院。很高興看到這3個組織的協作以及其與南亞各國的其他WONCA成員組織的共同合作。引用圣雄甘地的一句話：“誠實的差異往往是進步的健康標志”。我們的組織各不相同，只有認識、尊重并贊美我們之間的差異，我們才能一起合作成就不凡的事業。IMA是世界上全科醫生最多的專業組織之一。我從你們的網站上看到，IMA現在有230 000名醫生成員，其中60%是全科醫生。照這樣計算，IMA約有140 000名全科醫生成員。只IMACGP就有1 000個獲得全科醫學高級專業認證的家庭醫生成員。

剛才我也提到，該演講為紀念Arulrhaj博士而以其名字命名。我想在這個世界上沒有哪個醫生能比Arulrhaj博士的經歷還要豐富：IMA的主席、聯邦醫學會主席、聯邦醫學會信托基金主席、聯邦衛生專業人員聯盟主席、IMACGP的主要贊助人以及非常多的成就和榮譽。重要的是它們證明了Arulrhaj博士作為領袖并服務人民的一生，他一生都致力于改變他人的生活。

Arulrhaj博士是專科臨床醫生，他看到了初級保健的未來，意識到了家庭醫學的重要性以及全科醫學能為印度人民乃至世界人民提供高質量醫療服務的能力。我曾問Arulrhaj博士有哪些想在這次演講中與大家分享。他說我應該強調在印度發展家庭醫學的必要性，強調培養能為社區服務的專業全科醫生的必要性，并且要強調醫學生和印度的年輕醫生應主動選擇全科醫學而非被安排從事全科醫學。那么我的演講就主要從這幾個方面闡述。

IMACGP 在過去五十年中一直引領家庭醫學的發展，團結了很多有志為家庭醫學獻身的醫生們。這使我想起了我們WONCA第一任主席Monty Kent Hughes博士的一句話：“我們專業的未來將由我們為人類服務的合作能力決定”。這句話一直指引著我們。

WONCA代表了你們以及你們的學會，WONCA很認同你們每天為滿足患者及社區健康保健需求所做的工作。但是我們還需要做更多。我們需要繼續加強與WHO的合作，需要支持全科醫學還未起步的80個國家中全科醫學教育及培訓的發展，需要支持世界各地區的新醫學畢業生及受訓者——下一代全科醫生或家庭醫生的發展。WONCA及其各成員組織至上的責任就是我們的患者以及我們的社區。不管我們在哪兒工作，全科醫生的任務都是提供可擔負得起、安全、合適且公平的健康保健。南亞地區對WONCA非常重要，畢竟，世界25%的人口都集中在這里。盡管在該地區的多個國家都有我們的成員組織，但我們還需要做更多。正如我們的第一任主席所說，我們需要一起努力，尊重彼此的不同，發揮各自的特長，聯合起來用實際行動證明家庭醫學在實現該地區全民健康覆蓋中所能起到的作用。

上個月我參加了在紐約舉辦的聯合國大會，我代表WONCA以及世界全科醫學/家庭醫學參加其峰會討論了為實現千年發展目標所取得進展以及2015年千年發展目標結束之后的發展計劃。您一定對千年發展目標有所了解。千年發展目標于2000年由聯合國全體成員國一致通過，共包括8項目標，旨在到2015年將世界貧窮人口比例減小一半，普及初等教育，促進男女平等并賦予婦女權利，降低兒童及婦女死亡率，與艾滋病、瘧疾及其他疾病抗爭，以及確保環境的可持續發展等。千年發展目標促使全世界人們共同努力以滿足世界上最貧窮人們的需要。而且到現在，我們已經提前完成了將極端貧窮減少一半的目標，兒童及婦女死亡率以及艾滋病感染率在多個國家都顯著降低，可避免的死亡數量減少，數百萬人的生命得以挽救。為實現這些目標，各組織共同協作是非常美好的。成功的國際項目的例子有很多，比如聯合國的“每個婦女，每個兒童”倡議，該行動有很多國家政府參與，以確保婦女兒童對高質量社區衛生保健及社區衛生工作者的可得性。另一個例子就是抗艾滋病、結核病和瘧疾全球基金會，在大家的共同努力下，在多個艾滋病發病率較高的國家，新近感染艾滋病的數量均顯著減少。

聯合國千年發展目標也討論了為進一步消滅全球貧困、提高全球范圍內的健康水平、實現環境的可持續發展應采取的行動，并為世界各國提供了相應建議。在該峰會中，我最大的體會是各國家及地方政府將千年發展目標視為己任所取得的成就，以及允許各地相關部門調整千年發展目標以適應當地實際情況的重要性。我們并不奇怪中低收入國家的人們想要的是能力而非救濟，實現自力更生非常重要。這也是WONCA的一個重要任務，通過我們的成員組織支持各個國家初級保健從業人員的教育和培訓。高層的表態和承諾是解決該問題的一部分，但是如果沒有有效的實際行動，這些承諾也就毫無意義。千年發展目標所面臨的部分挑戰就是實施，有時甚至是東拼西湊的。一個國家為實現千年發展目標而發起的行動常因未涉及初級保健從業人員而失敗，這些項目常阻礙了初級保健的提供并沒有促進初級保健的提供。千年發展目標也因其不足遭到了一些批評。它們未能滿足在各個國家加強初級醫療保健的需求，沒能解決精神疾病和慢性病相關問題，未能處理影響健康的社會因素，也未能解決城市以及農村地區的全民健康覆蓋的問題。這也將是2015年之后聯合國面臨的挑戰。那么，哪些應該成為下一步全球發展目標的重點呢？

在全世界討論下一步的工作計劃之時，在成千上萬的利益集團以及自我本位的各行各業的呼聲中，WONCA和我們的成員組織，包括IMACGP在內，應代表我們的患者以及社區，使聯合國聽到促進初級保健的呼聲。我們應該清楚作為為患者和社區服務的全科醫生，我們在提高人類壽命以及促進人類健康水平中所承擔的角色。我們也應該重點為改善健康的社會決定因素以及如何確保邊緣人群，尤其我們社區的健康高危人群，獲得醫療保健而做出努力。

Prakash Chand Bhatla博士是WONCA創立時的領導者之一，也是IMA的前主席。1976年，Bhatla博士獲得WONCA最重要的獎項——成為了WONCA歷史上第一個會員。1972年在WONCA的開幕典禮上Bhatal博士曾強調了培養未來全科醫生的必要性，未來全科醫生應該能夠提供預防及醫療保健服務，成為健康的教育者及健康顧問，在社區開展健康教育，提高人們的健康意識。他的演講中有句話，我覺得是對我說的：“每個國家的健康項目，包括計劃生育，都應該有全科醫生的參與。開展社區健康教育及健康促進應該以個人為基礎。誰還能比家庭醫生離社區更近呢？”

作為全科醫生，我們應該參與到國家的健康項目之中。最近我也和WHO總干事陳馮富珍女士就此問題進行了討論，我們探討了在消除小兒麻痹中所遇到的挑戰，以及在那些小兒麻痹仍然盛行的國家我們的成員如何看待家庭醫生及初級保健人員并沒有參與到消滅小兒麻痹的行動之中，而這些備受當地人們信任的醫生完全可以成為消滅全球小兒麻痹最后行動的一分子。

為支持我們的工作，我們需要較好的臨床護理標準及教育培訓標準，我們需要政府及社區的大力支持。政府應重視我們全科醫生的傳統。在每個國家，我們應該使多大比例的醫學畢業生接受全科醫學培訓并從事全科醫學？如果我們想真正滿足社區的需要，我想在大多數國家這個比例應該至少為50%，甚至更高。您想想在您的國家現在這個比例是多少。很多國家都在大量培養咨詢專家、不太專的專科醫生以及非常專的專科醫生，國家對他們的培養遠超過了對他們的需求。

印度的全科醫學仍然面臨很大的挑戰。我上次來印度是今年4月份參加在新德里舉辦的家庭醫學及初級保健全國大會，和你們中的很多人一起聽了印度衛生部部長Shri Keshav Desiraju以及其他長官的報告，他們的報告都提到了家庭醫學在印度未來醫療衛生事業中的重要性。我從中也了解到印度家庭醫學當前面臨的四大挑戰。首先是保證印度的每個醫學院校都有家庭醫學系，開展醫學生教育并組織以社區為基礎的就業安置。2007年的WONCA 新加坡宣言中提到“世界上的每個醫學院校都應該有家庭醫學/全科醫學學術部門，或者有類似工作重點的同級部門。同時，世界上的每個醫學生在他們接受教育的過程中要盡早、盡多地接觸家庭醫學/全科醫學。”全科醫學發展較好的很多國家都是這樣做的，印度也不例外。第二，每個全科醫生/家庭醫生都應該接受研究生教育。獲得醫學學士并不代表該畢業生是一個合格的外科醫生，也不代表他是一個合格的家庭醫生。我們應該為全科醫生提供培訓的機會，使他們提高自己的專業技能，成為被認可的專業醫生。我們不能使任何一個全科醫生落后。第三，我們需要其他專科同行的支持。世界很多支持家庭醫學發展的大家，包括Arulrhaj博士，并非全科醫學/家庭醫學出身。我們需要讓所有醫療專業人員意識到家庭醫學的重要性，以及作為被認可的專業家庭醫學所具有的優勢。我們的同行應該支持我們的工作，而非阻礙我們的工作。最后，應該為接受過培訓的專業家庭醫生提供職業發展的機會。如果我們想吸引那些最優秀的醫學生接受培訓成為全科醫生/家庭醫生，那我們就應該支持他們去需要他們的地方鍛煉，并在他們的職業生涯中提供繼續深造和專業發展的機會。

我們還應該思考怎樣鼓勵和支持全科醫生去鄉村或者邊遠地區或者弱勢群體社區工作，或者至少在那里工作一段時間。今年聯合國大會的一個重點就是殘疾人以及在很多國家實現千年發展目標的行動中他們是如何被排擠在外的。全世界約有10億殘疾人，占了世界人口的約15%。超過80%的殘疾人生活在發展中國家，他們更有可能生活在極端貧困中，因為他們常被排除在教育、工作、醫療保健、社會支持系統以及法律支持系統之外。大家試著想象一下生活在印度農村的聾啞人或者不會走路的殘疾人，他們的生活肯定充滿了各種挑戰。作為全科醫生，我們提供醫療服務，我們是所有患者的擁護者，尤其是我們社區的那些邊緣人群以及弱勢群體的擁護者。我們有責任確保包括殘疾人在內的每一個人都能獲得我們的服務。

全球衛生政策的鐘擺太多地偏向了三級醫療的高技術，但現在已開始將其工作重點重新轉移向初級保健及全民健康覆蓋，其中原因有很多。自1948年以來，全民健康覆蓋就是聯合國章程的一部分，且全民健康覆蓋并不是滿足世界80%人口的健康需求，而是要保證每一個人都能獲得健康服務。以人為中心的保健是全民健康覆蓋的核心組成部分。在未來幾年，在很多國家實現以人為中心的保健的過程中，全科醫學將承擔越來越重要的角色。我們的資源配置應該得到再平衡。作為家庭醫生，我們很專業也很敬業，但是即便如此，分配給我們的資源越來越少，我們又如何提供越來越多的服務？三級醫療的資源需要轉向初級醫療，以實現資源的再平衡。

有人認為全科醫學/家庭醫學并不能在中低收入國家中起到任何作用。而事實已經將該觀點推翻。在今年6月份WHO總干事陳馮富珍女士發布了《家庭醫學在醫療衛生事業中的作用》WONCA WHO新版指南。這本書包含了WHO在包括巴西、中國、泰國以及地中海東部地區國家等多個發展中國家所做的研究，并闡述了家庭醫學在這些地區改善人們健康中所起的重要作用。該書中還有專門的一章介紹了非洲加強家庭醫學建設所做的工作以及取得的成就，尤其是WONCA非洲成員組織在支持鄰國家庭醫學發展中所做的工作。這些進展表明我們有必要加強整個醫療隊伍的建設，包括家庭醫生、社區護士、社區醫務工作者以及傳統的助產師等，同時鼓勵他們相互合作為人們提供適當的健康服務。低收入國家的人們也希望且有權利獲得醫療服務、臨床保健以及能挽救他們及子女生命的醫藥服務等。

數字世界給我們帶來了很多的挑戰。在不同步的世界，如何實現醫療服務的持續性？我們應該抓住新技術給我們帶來的機會。印度的全科醫生們已經向全世界證明這沒什么可怕的。作為全科醫生，我們很擅長將創新技術應用到我們的實踐，并作為新技術轉換劑。我們習慣于快速工作，習慣于改變，每當我們看到能為患者服務帶來更多好處的新技術時，我們總能很快采納它們。在快速變化以及世界很多地方仍存在社會動蕩和沖突的時代，家庭醫學能夠為患者、社區以及我們的國家提供一些慰藉。我們能提供一些慰藉是因為我們習慣于處理復雜以及不確定的事情。在患者面對信息時代越來越多的選擇和誤導信息而造成的不確定時，我們能提供一些慰藉。在國家不確定他們是否有能力為人民提供醫療保健，以及他們知道應該為人民提供擔負得起的醫療服務而非昂貴的醫院服務但是又不知道該怎么做時，我們可以給他們提供一些慰藉。在醫療保健的未來還不確定的時代，家庭醫生的作用越來越重要。正是日益增長的服務需求使我們國際組織承擔了更多與WHO以及其他醫療衛生國際組織戰略合作的角色。

Iona Heath博士，英國全科醫學皇家學院(RCGP)的前院長曾對我說過一句話，我印象非常深刻：“我相信全科醫學/家庭醫學將是世界正義之所在。”我很佩服全科醫生們在人權問題上的擔當。我也相信作為全科醫生我們在乎人權，這也是我們對該如何對待我們、我們的家人及全世界人們的最基本期待。作為家庭醫生，我們承擔著很多社會責任。我們應該成為社會公正及人權的倡導者。我們應該為自由、公正及和平而努力，15億人們仍生活在存在暴力沖突的國家，這些暴力沖突可能會給人們的健康帶來短期或長期的嚴重不良影響。我們應該勇敢指出哪些是正確的、哪些是錯誤的，以促進當地以及全球社會的改變。我們應該為實現醫療服務的公平性而努力，確保每個人都能公平地獲得服務，我們能公平地對待每一個人。同時我們還應該在促進患者健康的同時促進我們地球的健康。什么對環境有益，又能促進患者健康呢？這包括減少肥胖、增加體育鍛煉、健康飲食等。那么我為什么要大談我們應關注這些社會問題呢？因為作為全科醫生，我們在社會上處于一個特殊位置，能接觸到幾乎整個社區的人口，如果我們不來做這些事，那么誰還會做呢？

最后，我要感謝你們，感謝IMACGP,感謝IMACGP的所有成員以及員工，在過去的五十年你們為促進印度以及全球的初級保健發展做出了非常大的貢獻。恭喜你們，IMACGP以及你們個人在改變印度以及世界人們的健康以及生活中取得了巨大成就。期待在我的任期內能與大家合作。

(Michael Kidd.印度醫學會全科醫學分會成立50周年紀念演講[EB/OL].http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/IMACGPGoldenJubilee.aspx.)