手法復位合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折86例療效分析

周松平

江西省萍鄉市蓮花縣路口鎮衛生院，江西 蓮花 337108

手法復位合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折86例療效分析

周松平

江西省萍鄉市蓮花縣路口鎮衛生院，江西 蓮花 337108

目的：探討手法復位聯合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：選取86例兒童肱骨髁上骨折患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討患者的治療優良率及不良反應發生情況。結果：本組86例患者的治療優良率為80.2%，術后隨訪六個月，患者均無內固定物斷裂、松動、針口感染等現象發生。結論：給予兒童肱骨髁上骨折患者手法復位聯合外固定支架治療能有效的提高患者的治療效果，降低不良反應發生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

手法復位；外固定支架；肱骨髁上骨折；臨床療效

肱骨髁上骨折是一種常見的兒童肘部骨折，該病具有很高的發生率，患者以10歲以下的兒童為主，其中6～7歲為該病的發病高峰［1］。如果不及時進行有效的治療就極易引起肘內翻、肘關節功能障礙等并發癥。嚴重影響著患者的身體健康，我院為提高兒童肱骨髁上骨折的治療效果，對收治的86例患者行手法復位聯合外固定支架治療，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年1月至2011年1月收治的86例兒童肱骨髁上骨折患者作為研究對象，其中男48例，女38例，年齡3～10歲，平均年齡5.9歲；左側骨折45例，右側骨折41例；72例為伸直型，14例為屈曲型；54例為GartlandⅢ型，32例為GartlandⅡ型。

1.2 治療方法 以患者實際情況為依據給予患者氯胺酮全麻或基礎配合臂叢阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，并在患側尺骨近端背側和肱骨下段背側分別擰入兩枚螺紋半針，其直徑為0.25cm或0.3cm。手法復位方式：在C臂機透視下認真對患者的橈偏情況或骨折尺偏情況進行觀察，并對上臂進行固定，手術人員一手輕微拉伸患者肘部并對骨折遠端進行輕拉，用另一手拇指對肱骨外上髁或內上髁進行輕推，對骨折側方位加以糾正。對伸直尺偏型患者，將前臂放置為旋前位，對伸直橈偏型將前臂放為旋后位，兩名助手根據上肢縱軸進行3～5min牽引拔伸，在將骨折重疊移位糾正后，用兩拇指將骨折遠端自肘后推向前段，兩手其他手指對骨折近端進行重疊環保并后拉，助手對骨折近端牽引并將曲肘關節緩慢屈曲，在復位時可感受復位骨擦感。對于屈曲型髁上骨折進行手法復位時，屈曲肘部至90～100度后，先將骨折撓偏或尺偏進行糾正，屈肘90度，保持前臂呈中立位；兩名助手根據上臂縱軸進行3～5min牽引拉拔，待糾正骨折移位、重疊后，術者利用兩拇指將肘前側向骨折遠端后推，其余手指將骨折近端環抱前推，由助手將肘關節伸至30度。經透視確保骨折完好復位后，在單臂外進行支架固定，將萬向接頭、桿與鋼針固定夾固定，對骨折端固定后，再次利用C臂機透視作用對骨折端位置與固定情況進行觀察，確保復位及固定完善。

1.3 功能評定標準［2］以Flynn評價標準為依據進行判定。優：提攜角及活動度均喪失0～5度；良：提攜角及活動度均喪失6～10度；可：提攜角及活動度均喪失11～15度；差：提攜角及活動度均大于15度。

1.4 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

2 結果

經過治療。本組86例患者45例為優，占52.3%，24例為良，占27.9%，15例為可，占17.4%，2例為差，占2.4%，優良率為80.2%，術后隨訪六個月，患者均無內固定物斷裂、松動、針口感染等現象發生。

3 討論

肱骨髁上骨折是一種常見的兒童肘部損傷疾病，約占全部肘部損傷的65%～75%。現階段臨床上通常采用切開復位克氏針內同定術和閉合復位經皮克氏針內固定術治療。由于克氏針內固定術治療需要穿過患者骨骺，因此，會大大增加患者肘部遲發性畸形的發生幾率，并且手術后還要給予患者石膏外固定，這也就在一定程度上增加了手術的復雜性，該手術方式還極易導致患者出現尺神經損傷，且有較高的技術要求。而相關調查研究表明閉合復位經皮克氏針內固定術后患者往往會出現骨折段再移位現象，其再移位率約為31%［3］。而給予患者切開復位交叉克氏針同定術能有效的達到復位效果，但該方式往往會對患者的軟組織造成嚴重的損傷。因此，手術必須要在軟組織腫脹消退的前提下進行。而與傳統的治療方式相比組合外固定支架則具有多方面的優點：一是對患者皮膚條件要求較低；二是將彈性固定作為外固定架技術，有利于骨折段的自然應力；三是外固定架能有效的越過患者的骨折斷端，不會對患者骨折端軟組織和骨膜血運造成破壞，有助于骨折愈合。因此，其逐漸被廣泛應用到兒童肱骨髁上骨折治療中。本研究表明：本組86例患者45例為優，24例為良，治療優良率為80.2%，術后隨訪六個月，患者均無內固定物斷裂、松動、針口感染等現象發生。說明給予兒童肱骨髁上骨折患者手法復位聯合外固定支架治療能有效的提高患者的治療效果，降低不良反應發生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

［1］黃建洪.中西醫結合治療兒童肱骨外髁翻轉骨折合并肱骨小頭骨骺分離196例［J］.淮海醫藥，2003，21（05）：386－386.

［2］胡國鋒，童松齡，胡文潔等.手法復位加經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察［J］.現代實用醫學，2011，23（03）：281－282.

［3］左大鵬，姚桂芝.手法復位夾板固定治療肱骨髁上骨折196例 ［J］.中國骨傷，2009，22（01）：62－63.

R383.4

A

1007－8517（2013）20－0063－01

2013.09.04）