大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病37例的臨床護理探討

侯春鳳 劉寶麗 張春艷

吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130012

大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病37例的臨床護理探討

侯春鳳 劉寶麗 張春艷

吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130012

目的：探討大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病患者的臨床護理對策，為臨床護理急性淋巴細胞白血病提供科學的依據。方法：選取我院收治的37例急性淋巴細胞白血病患者作為研究對象，采用大劑量甲氨蝶呤治療時的臨床護理經驗進行回顧并總結。結果：37例患者在甲氨蝶呤的治療下并結合護理干預，其中35例患者的病情得到了緩解，總有效率為94.59%，所有患者均有輕微的胃腸道、口腔粘膜等不良反應，無骨髓抑制出現。結論：急性淋巴細胞白血病患者采用大劑量甲氨蝶呤進行治療時輔助護理干預，可有效緩解患者的病情，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

甲氨蝶呤；急性淋巴白血病；護理措施；探討

急性淋巴細胞白血病是最常見的白血病類型之一。甲氨蝶呤是臨床上常用的抗葉酸代謝藥物，采用大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病是已在臨床上得到了廣泛的應用重要治療手段，而且其臨床療效顯著，可有效減少疾病的復發，大大的延長患者的生命，改善患者的生活質量［1］。但是由于采用大劑量的甲氨蝶呤進行化療，會給患者帶來嚴重的毒副反應如肝腎功能損害等。我院為了探討其臨床護理對策，選擇37例急性淋巴細胞白血病患者，對其臨床資料進行了詳細的回顧，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年9月我院收治的采用大劑量甲氨蝶呤進行治療的37例急性淋巴細胞白血病患者作為研究對象，其中男21例，女16例；年齡15～34歲，平均年齡25.4歲；所有患者均被確診為急性淋巴細胞白血病。

1.2 治療方法 化療時大劑量甲氨蝶呤的總用量為1g／m2。化療前一天，應先輸入含有止吐及堿化藥物的液體1000ml；第一天，在30min內迅速輸入25%總量的甲氨蝶呤，剩余的甲氨蝶呤在23.5h內均勻輸入；第二天，把甲氨蝶呤全部輸入完后的12h后靜脈注射甲酰四氫葉酸鈣進行解毒，并在靜脈注射完成的6h后再進行肌肉注射甲酰四氫葉酸鈣［1］。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 患者入院治療后，護理人員應向其詳細介紹關于疾病的相關知識，使患者減少對急性淋巴細胞白血病的恐懼與擔憂，告訴患者采用大劑量甲氨蝶呤進行治療可達到顯著的治療效果，幫助并鼓勵患者積極的接受治療，建立戰勝疾病的信心與勇氣。

1.3.2 一般護理 化療患者在治療期間要嚴格執行保護隔離，患者的病房每天進行消毒并盡量減少家屬的探望。密切觀察患者的病情，若出現不良反應需立即進行相應處理。患者化療前后可能出現惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應，護理人員首先應勸患者遵醫囑服止吐藥，然后進對其行飲食上指導。為防止口腔粘膜發生損害，護理人員應堅持患者每天使用含有甲酰四氫葉酸鈣的生理鹽水進行漱口。保持患者皮膚的清潔，囑咐患者盡量穿棉制質軟的衣服，減少患者出現皮膚瘙癢、斑疹的可能。

1.3.3 骨髓抑制的護理 化療藥物的使用往往使患者產生骨髓抑制，即白細胞降低，全身的免疫力下降。這時護理人員應注意觀察患者的病情，必要時給患者注射具有刺激骨髓并加快白細胞生長的藥物。平時要叮囑患者注意個人衛生，盡量減少外出及朋友等的探視。

1.3.4 肝、腎功能損害的護理 采用大劑量的甲氨蝶呤進行化療對患者的肝腎功能有嚴重的損害，護理人員應采取措施減少藥物肝腎功能的損害。首先要嚴格遵醫囑注射甲酰四氫葉酸鈣進行解毒并結合保肝藥物的輸入。然后化療結束后的3d要保證輸入足夠的堿化液體、盡可能多飲水，從而增加患者的排尿量每天不少于3000ml，減少腎臟的毒性［2］。

2 結果

37例患者在甲氨蝶呤的治療下并結合護理干預，其中35例患者的病情得到了緩解，總有效率為94.59%，所有患者均有輕微的胃腸道、口腔粘膜等不良反應，無骨髓抑制出現。

3 討論

甲氨蝶呤是抗葉酸類抗腫瘤藥物，對于急性淋巴細胞白血病的治療具有顯著療效［2］，但是同時也伴隨著許多不良反應的發生，其中肝腎功能的損害最為嚴重。我院為了探討采用大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病時的護理對策，對我院37例患者的臨床資料進行了詳細的回顧與總結，采取的護理干預主要有心理護理、一般護理、肝腎功能損害護理及骨髓抑制護理，這些護理措施的采取可有效減少胃腸道反應、口腔粘膜損害、皮膚瘙癢、肝腎功能損害等不良反應的發生，并顯著提高患者的治療質量，其總有效率為94.59%。綜上所述，急性淋巴細胞白血病在采用大劑量甲氨蝶呤進行治療時，進行適當的護理干預，可有效緩解患者的病情，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］樊秀枝.大劑量甲氨蝶呤聯合化療治療急性淋巴細胞白血病的護理［J］，全科護理，2009，7（7）：1881.

［2］羅尖尖.大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病22例的護理 ［J］，中國誤診學雜志，2008，8（26）：6479.

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1007－8517（2013）20－0119－01

2013.09.13）