王希浩運用三步法治療排卵障礙性不孕癥的臨床經驗總結

1． 河南中醫學院，河南 鄭州 450008；2．河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004； 3．河南中醫學院，河南 鄭州 450008

王希浩為河南省中醫藥研究院附屬醫院主任中醫師、碩士研究生導師、國家第五批名老中醫師承指導老師，從事婦科臨床30余年，有堅實的理論基礎和豐富的臨床經驗，尤其是在治療排卵障礙性不孕癥方面積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸成為她的學生，跟隨老師學習，受益匪淺，現將其診治經驗總結如下。

1 對病因病機的認識

中醫學認為，腎在女性生殖過程中起主導作用。《素問·上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”腎藏精，卵子屬于生殖之精，腎精充盛是卵子發育成熟的基礎，沖任經脈氣血調暢是排卵的條件。《素問·金匱真言論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”“夫精者，身之本也。”

王希浩主任醫師認為腎精虧損為主，兼肝郁、脾虛、沖任氣血失調是導致排卵障礙的主要病因。腎精的充盛是排卵的基礎，沖任經絡氣血和暢是排卵的條件。卵子是生殖之精，藏于腎，其發育成熟與否與腎精是否充盛密切相關，而卵子的正常排出有賴于腎陽之鼓動，肝之疏泄，脾之健運，沖任之氣血調暢。其中任何一個環節出現問題，均會導致排卵功能障礙，而致不孕。腎精虧虛，卵子難以發育成熟是排卵功能障礙的根本原因。腎陰不足，沖任、胞宮失養，卵子因缺乏物質基礎而不能成熟；腎陽虧虛，溫煦、推動功能減退，卵子缺乏足夠動力，不能正常排卵。肝氣郁結，肝失疏泄，氣機不暢，沖任氣血瘀滯，卵子排出受阻。素體脾腎陽虛或勞倦思慮過度，飲食不節傷脾，則脾失健運，水濕內停，聚濕成痰；痰阻氣機，氣滯血瘀，痰瘀互結，不能啟動氤氳之氣，使卵子不能發育成熟和排出而致不孕。

2 治療方法

王希浩主任醫師認為，中醫藥治療疾病，重在辨證論治，方從法出，法隨證立。本著治病求本的原則，治療以補腎填精為主，養血活血調經為輔，并佐以疏肝健脾。在具體應用時還要根據月經周期中陰陽消長的規律，掌握月經各期的特點，循經用藥；故我師在治療本病時方法多變，更著重兩步法和三步法，即在經后期、經間期及黃體期分兩步或三步治療。在經后期(卵泡期)，陰血虧虛，予以補腎填精湯，旨在補腎填精，陰陽互補。藥用熟地補陰益精；生山藥補腎健脾；山萸肉質潤，其性溫而不燥，補而不峻，可補腎益精；枸杞子益精養肝血；當歸、白芍補血活血，上幾味藥重在補腎精養肝血以補其源；菟絲子、仙靈脾、田大云溫補腎陽以助生氣；更加龜板、鹿角霜血肉有情之品補其不足。上述之藥多為補品，恐有滋陰礙脾之嫌，故加使藥白術、雞內金使補而不滯，醒脾開胃。在經間期(排卵期)，此期是氤氳樂育之時予以補腎活血湯，在溫潤填精基礎上，加上助陽活血之品，旨在補腎溫陽，行氣活血。其中熟地、山藥、枸杞子補腎陰；桂枝性溫疏通經絡，赤芍、桃仁活血化瘀，通經脈；菟絲子、仙靈脾溫腎陽以助生氣，諸藥合用，共奏補腎活血、調經助孕之功效。在排卵后，治療以補腎助陽、益氣健脾為主。給予促黃體湯，方中熟地、山藥、枸杞子補腎填精；菟絲子溫補腎陽；川斷、桑寄生均味苦入肝腎經，可補肝腎；黃芪、黨參、炒白術益氣健脾，補后天以養先天；加蘇梗、砂仁理氣健脾。

3 病案舉例

李某，女，35歲，2012年09月06日初診。有正常性生活未避孕,未孕2年，證見：平素月經規律，4～5/28～30天，量少、色質可，有血塊，無痛經，伴經前乳脹，腰酸，精神抑郁，善太息。末次月經(LMP)：2012.08.29，自測尿HCG(-)；今來診證見：面色稍紅，舌淡紅苔薄白，脈弦細。中醫診斷:不孕癥；證型：腎虛肝郁證。西醫診斷：排卵功能障礙性不孕。治法：補腎調沖，疏肝解郁。予以補腎填精湯：熟地30g，生山藥30g，山萸肉12g，枸杞子24g，仙靈脾24g，田大云24g，鹿角霜12g，制香附15g，川芎12g，當歸20g，炒白芍15g，雞內金9g 5劑，日1劑，水煎早晚空腹溫服，并囑患者于月經第11日監測卵泡。09月10日二診，B超監測卵泡發育良好，予以補腎活血湯：熟地30g，山藥30g，枸杞子20g，桂枝12g，赤芍15g，桃仁12g，茺蔚子30g，菟絲子30g，仙靈脾30g 5劑。09月16日三診：B超檢測卵泡已破，給予促黃體湯：熟地20g，山藥30g，枸杞子15g，菟絲子20g，仙靈脾20g，黃芪15g，黨參15g，炒白術15g，蘇梗12g，砂仁6g(后下)，12劑。依據王希浩導師治療本病經驗，即在經后期、經間期及黃體期分三步治療；連續治療三個月經周期，經后期(卵泡期)，予以補腎填精湯，經間期 ( 排卵期)予以補腎活血湯，黃體期給予促黃體湯。同時每月在月經第11天監測卵泡。數次來診，于2013年03月12日來診查尿HCG(+)；查彩超示：宮內早孕。