自體髂后上棘骨移植在全髖關節置換術后髖臼松動翻修術中的應用

楊輝煌

貴州省松桃孟鐵醫院骨科，貴州 松桃 554105

全髖關節置換術的應用較為廣泛，而翻修手術的發生也越來越多，與股骨側的松動率相比，髖臼側松動率顯得更高［1］。翻修術中，對于髖臼骨移植的需求比較明顯，而如何選擇骨移植物并通過有效的植入方法對髖臼松動進行治療，一直是臨床醫學中較為重要的一個課題。為進一步對全髖關節置換術后髖臼的松動進行處理，我院針對24例全髖關節置換術后髖臼松動患者，對自體髂后上棘骨移植進行了運用，并取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2010年2月收治的全髖關節置換術后髖臼松動患者24例，男10例，女14例;年齡30～68歲，平均年齡55.8歲。24例患者置換病因包括:股骨頭缺血壞死的患者有9例，其中有1例患者因激素類藥物的長期服用而造成股骨頭缺血壞死;股骨頸骨折術后骨折不愈合患者與股骨頭缺血壞死的患者分別為6例;新鮮股骨頸骨折患者為3例。臨床表現:患者初期髖部不適，數月后，髖部活動出現疼痛及滯后感，下肢活動感不夠準確。髖關節及腹股溝區疼痛表現較為明顯，行走時疼痛感有所加劇。借助X線片對其進行檢查，顯示骨水泥與髖臼假體存在的透明帶非常明顯，透明帶于生物型髖臼假體與周圍骨之間較為顯著，另存在髖臼假體移位的現象。關節假體固定類型:非骨水泥型與骨水泥型患者分別為14例和8例，另有2例為混合型。

1.2 方法

1.2.1 移植骨準備工作 全部患者取俯臥，切口于沿髂后上棘部位進行操作，經肌間隙達骨膜將皮膚、皮下依次進行切開，到達髂后上棘為止，剝離骨膜使骨板充分暴露。術前進行CT檢查，并依據檢查資料結合AAOS改進分類法對髖臼骨缺損量進行初步的估算。根據患者髖臼骨的缺損程度，對取出骨量進行決定 (通常情況下，成年人髂后上棘取出骨量應為l50g)，對于雙側髂后上棘骨取骨措施的實施也要根據這一點進行操作。通過寬骨刀的使用，連同髂后上棘大塊取下外側骨板，且保留內側骨板，借助刮匙最大程度的取出周圍松質骨，

1.2.2 髖臼骨移植 患者健側側臥位并氣管內插管，采用原手術切口進行后續操作，髖臼必須充分暴露，將原已松動的臼杯取出，對剩余骨水泥及空蝕的殘骨進行徹底的清除，包括髖臼瘢痕組織和周圍肉芽，直至搔刮宿主骨出現點狀出血且裸露骨小梁為止。依據髖臼骨缺損的實際狀況，將骨顆粒、大片髂后上棘骨植入，之后行髖臼銼倒轉打磨夯實，對骨性髖臼進行模造，生物型金屬臼杯植入后，將螺絲釘旋入［2］。

2 結果

完成治療后，對本組患者進行了8～32個月的隨訪，平均隨訪時間為16.5月。根據患者假體固定情況及并發癥情況兩個方面，分析并總結此次治療的效果。術后有1例患者發生植骨塊輕度吸收癥狀，髖臼假體與周圍骨的透亮帶寬度為1mm，同時并未有相應臨床癥狀的顯現;2例患者術后不到一周時間發生下肢深靜脈血栓癥狀，經溶栓治療后病情得以改善;另有1例患者發生腦栓塞，后將其轉入內科進行相應治療。

3 討論

全髖關節置換術后的患者容易出現臼杯移位、松動的現象，鄰近人工關節的髖臼壁發生的骨溶解缺損癥狀極其復雜，翻修過程中進一步促使人工關節的堅強固定，在治療初期存在較大的困難和缺陷［3］。當前，對于明顯的節段性及腔隙性骨缺損的治療，采用的方法主要是皮松質異體骨移植。然而通過異體骨進行治療，容易發生許多不良現象。包括獲取、加工、儲存異體骨的過程中，存在的骨性質問題都會對治療的效果產生影響，嚴重的情況下還會促使疾病的傳播［4］。異體骨的免疫原性較為顯著，進行治療其移植失敗率非常的高。相關資料顯示，依靠異體移植骨50%以上對假體進行支撐，會進一步促使骨移植失敗率的增高。近幾年來，針對全髖關節置換術后髖臼側松動翻修術的實施，國內外學者采用的方法非常多，在治療上均能夠獲得滿意療效。髂前上棘骨質與髂后上棘骨質相比顯得較硬，對髖臼的支撐半球的完全性缺失移植的需要具有重要的作用，通過自體髂后上棘骨移植方法的運用，能夠對異體骨移植產生的免疫排斥進行避免，同時不會發生異體骨傳播性疾病，可較好的確保治療的有效和安全。該手術方式的選擇，對行取骨術后患者產生的疼痛具有良好的緩解作用，另外還能夠降低患者的治療費用［5］。

在某種程度上，骨移植方式的選擇和移植范圍必須依據髖臼重建的需要與骨缺損的程度進行設定。而更多的學者則將髖臼骨缺損分為非包容性缺損和包容性缺損兩種類型［6］。其中包容性缺損被稱為腔性缺損，為髖臼腔骨性結構的容量性丟失，然而髖臼柱與髖臼壁均是完整的;而非包容性缺損被稱為節段性缺損，為髖臼的支撐半球任一部分的缺失，其缺失是完全性的。我院在對全髖關節置換術后髖臼松動患者的治療過程中，依據自體髂后上棘骨量的實際狀況，與AA0S改進分類法相結合對患者進行了植骨的治療，其主要方式包括:基于患者的包容性缺損和髖臼底部的包容性骨缺損，分別運用取下后的髂后上棘備用移植骨制成骨漿或顆粒性骨和全厚髂后上棘骨進行打模加壓植入的治療。對髖臼進行重建的過程中，骨量需求較大時，可以對雙側髂后上棘骨移植進行運用，借助生物固定型假體進行固定，無需內固定。對于顯著的節段性及腔隙性骨缺損，可以使用骨盆重建鋼板加壓固定進行治療。如果患者髖臼內壁的缺損比較明顯，可有效分離取下的髂后上棘皮松質骨皮質，在髖臼內壁底部缺損處進行植骨，將底部缺損覆蓋的同時，將松質骨取下制成骨漿及顆粒狀骨，在邊角空隙處進行填塞，然后進行髖臼銼倒轉打實加壓的操作，對骨性髖臼進行模造，將生物型金屬臼杯植入。部分患者的植骨需求較大，而自體髂后上棘骨量則比較有限，對其實施有效治療還需通過多種途徑和方法對植骨量進行補充。

總而言之，全髖關節置換術后髖臼松動的具體情況比較復雜，在翻修術實施的過程中對自體髂后上棘骨移植進行有效運用，作為良好的植入方法及骨移植物，對患者病情的治療具有重要意義，值得臨床推廣及應用。

［1］孫紅振，杜全印，等.髖臼骨缺損髖關節置換3l例［J］.中華創傷雜志，2003，19(11):65l－654.

［2］仉建國，翁習生，邱貴興.人工髖關節翻修術中對髖臼骨缺損的處理［J］.中華骨科雜志，2000，20(4):252－253.

［3］宋科官，孫遠新.人工髖關節置換術后髖臼松動的重建方法［J］.中華創傷骨科雜志，2007，9(5):236－238.

［4］毛賓堯.人工髖關節髖臼側骨缺損翻修［J］.中國矯形外科雜志，200l，12(5):12 －19.

［5］熊炎，吳立東.骨形態發生蛋白在全髖關節置換翻修術中的應用研究進展［J］.中國骨傷，2006，19(6):86－88.

［6］蔡海鷗，張偉明，陸廷仁.人工全髖關節置換翻修術后的康復訓練［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，26(11):257－259.