老年維持性血液透析患者睡眠質量及其影響因素

馬玉芳 黎 曼 (張家港市廣和中西醫結合醫院腎內科，江蘇 張家港 25633)

維持性血液透析患者常常會出現睡眠問題，尤其是老年患者發生率較高〔1〕。睡眠占據每個人生命大約1/3的時間，良好的睡眠有助于維持生命活動、保持身體健康。隨著年齡的增長，身體的各個器官功能下降，因此，對于老年患者來說睡眠質量更重要。本文針對解決維持性血液透析老年患者的睡眠障礙問題進行調查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年4月至2011年4月門診常規行維持性血液透析的老年患者92例作為研究對象，其中男52例，女40例，年齡60～83〔平均(68.34±5.67)〕歲。均使用費森尤斯4008B血液透析機進行碳酸鹽血液透析，透析血流量200～350 ml/min，透析液流量500 ml/min，患者的維持性血液透析治療時間差異不明顯。排除心衰和無法控制的活動性感染等比較嚴重的并發癥。

1.2 方法根據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表自行設計評價老年維持性血液透析患者睡眠問題的調查表:(1)進行睡眠障礙類型的調查，包括早醒、多夢易醒、入睡困難、睡眠較淺以及睡眠感缺失等〔2〕;(2)睡眠障礙的影響因素調查表，包括有皮膚瘙癢、心理精神因素、胸悶氣短以及軀體癥狀等方面。調查表中還包括年齡、性別、血壓、經濟情況、家庭背景、文化水平、服用降壓藥情況以及血液透析的相關并發癥指標〔3〕。調查問卷發放184份，回收184份，回收率100%。針對92例老年患者的睡眠障礙問題采取相應的措施進行心理疏導干預并記錄干預后的改善情況。

2 結果

2.1 睡眠障礙類型情況 所有的維持性血液透析老年患者均存在睡眠障礙，類型包括入睡困難(25例，27.5%)、睡眠較淺(20例，21.7%)、多夢易醒(11例，12.0%)、早醒(30例，32.6%)以及睡眠感缺失(6例，6.5%)。

2.2 睡眠障礙的影響因素 睡眠受皮膚瘙癢、軀體癥狀、心理精神因素以及胸悶氣短等因素影響，分別為25例(27.2%)、15例(16.3%)、32例(34.8%)、20例(21.7%)。其中受心理精神影響最大，受軀體癥狀影響最小。

2.3 心理疏導干預后的睡眠情況 患者在心理疏導干預后睡眠障礙癥狀均得到不同的改善，其中明顯改善40例(43.48%)，較前減輕52例(56.52%)。

3 討論

根據國外的學者研究報道〔4〕，老年性維持性血液透析患者睡眠障礙，發生率達60% ～80%。

本研究結果表明，皮膚瘙癢是對皮膚瘙癢的原因分析，維持性血液透析患者中一個比較突出的問題。尿毒癥產生的瘙癢至今尚不清楚其原因，可能會與皮膚干燥、肝素、高尿酸血癥、透析儀器的消毒以及血液透析途徑的環氧乙烷等因素有關。另外血液透析患者的身體經常會出現疼痛、酸脹的癥狀，同時小腿會有不適感〔5，6〕。大多數學者認為造成這種癥狀的原因可能是某些中分子物質聚集在患者體內，對周圍的神經產生毒副作用〔7〕。一般在入睡時出現針刺感、下肢發癢等癥狀。除了腎移植外的其他腎病患者，都需要長期進行血液透析，經濟負擔比較重，再加上長期受疾病的困擾，老年患者的情緒會越來越變化無常，容易抑郁和煩躁，甚至會缺乏安全感。長期受不良情緒的影響，會導致老年患者的睡眠障礙〔8〕。而且，一般尿毒癥患者會出現少尿或者多尿的現象，導致體內的水鈉蓄積〔9〕，心功能差的患者容易出現左心衰竭，進而使得呼吸困難而影響睡眠。

對患者加強護理，進行心理疏導干預，鼓勵患者加強自我管理，控制水鹽攝入量，合理飲食，忌食煙、酒、茶和油炸、辛辣類的食物，對于軀體癥狀的患者指導其睡前用熱水泡腳，平時多做肢體按摩;對于皮膚瘙癢的患者要經常進行皮膚擦洗，擦洗完可以使用一些保濕潤滑劑，采用高通量的透析器〔10〕充分透析;對于心理精神因素影響明顯的患者，要多與患者溝通，采取正確的方式進行心理疏導。總之，心理疏導干預有其一定的臨床價值。

1 蒙陸丹，潘松球，石宏斌，等.不同透析方式對老年維持性血透失眠患者睡眠質量及生活質量的影響〔J〕.山東醫藥，2011;51(45):92-3.

2 何計南，肖海清，田政湘，等.尿毒癥維持性透析患者睡眠狀況及影響因素分析〔J〕.重慶醫學，2010;39(11):1425-7.

3 李海渡，侯 潔，徐 捷，等.血液灌流器與透析器串聯治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢臨床觀察〔J〕.山東醫藥，2010;50(16):54-5.

4 曹翠英.心理干預對血液透析患者心理狀態影響的臨床研究〔J〕.中國醫藥指南，2012;10(23):637-8.

5 梁鈺璠.維持性血液透析患者失眠情況分析〔J〕.河北醫學，2009;15(8):945-8.

6 陳云波，南 梅，劉 璐.老年血液透析患者抑郁障礙調查分析〔J〕.哈爾濱醫科大學學報，2009;43(1):109-10.

7 蘭玲鮮.肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者34例〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(12):2324-5.

8 Esposito MG，Cesare CM，De Santo RM，et al.Parathyroidectomy improves the quality of sleep in maintenance hemedialysis patients with severe hyperparathyroidism〔J〕.J Nephrol，2008;21(13):92-6.

9 Unruh ML，Sanders MH，Redline S，et al.Subjective and objective sleep quality in patients on conventional thrice-weekly hemodialysis:comparison with matched controls from the sleep heart health study〔J〕.Am J Kidney Dis，2008;52(2):305-13.

10 龐慧華，朱銘力，王詠梅，等.維持性血液透析患者睡眠質量和日間嗜睡狀況的研究〔J〕.中華腎臟病雜志，2010;26(10):736-41.