耳廓外傷患者28例的臨床急診修復(fù)方法探討

徐仁貴

江西省修水縣渣津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院五官科，江西 修水 332400

耳廓易遭受各種挫傷、撕裂傷以及斷裂傷等，若處理不當(dāng)，易發(fā)生軟骨膜炎、軟骨壞死等并發(fā)癥，且會(huì)導(dǎo)致耳廓畸形等，影響美觀，因此應(yīng)對(duì)耳廓外傷患者實(shí)施有效的急診修復(fù)手術(shù)。本文就耳廓外傷患者的臨床急診修復(fù)進(jìn)行觀察，探討其有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2009年1月至2012年12月收治的耳廓外傷患者28例，其中男性16例，女性12例，年齡最小的12歲，最大的68歲，平均年齡35.4歲;致傷原因:車(chē)禍傷10例，爆炸傷9例，銳器刀傷5例，摔傷3例，撞擊傷1例;損傷部位:軟骨和皮膚復(fù)合組織缺損10例，耳輪及對(duì)耳輪部分缺損12例，耳廓部分皮膚缺損6例;損傷類(lèi)型:其中撕裂10例，斷離6例，挫傷7例，血腫5例，所有患者的就診時(shí)間在30min～48h之間。

1.2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行急診修復(fù)術(shù)。首先對(duì)所有患者行局部浸潤(rùn)麻醉或全麻，用大量的生理鹽水和雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，去除創(chuàng)面的異物和壞死的組織，對(duì)碎裂的耳廓軟骨和皮膚進(jìn)行修復(fù)，再應(yīng)用8萬(wàn)U慶大霉素生理鹽水沖洗，并盡量多的保留軟骨膜和皮膚，然后根據(jù)損傷的部位和類(lèi)型行不同的處理方法。①對(duì)挫傷的患者，血腫較小的患者可應(yīng)用粗針頭抽吸，注意針尖不可刺傷軟骨，對(duì)血腫較大或血液凝固的患者應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)，引流清除血塊，并放置引流條引流局部可用碘仿紗布阻塞，24h后抽出引流條;②對(duì)伴有軟骨和骨膜損傷的患者可用較細(xì)的可吸收線對(duì)破裂的軟骨膜進(jìn)行縫合，縫合時(shí)注意不能穿透軟骨;③對(duì)伴有皮膚或軟骨小面積缺損的患者可作邊緣楔形切除再對(duì)位縫合，并注意保持耳廓的形狀，防止畸形;④對(duì)耳廓大部分離斷的患者早期進(jìn)行清創(chuàng)縫合，清創(chuàng)處理后，將兩斷端的軟骨組織用可吸收線縫合，使離斷的耳廓復(fù)位。注意對(duì)完全離斷的組織應(yīng)及時(shí)清洗后，浸泡于濃度為2500U/ml的肝素和抗生素的鹽水中，對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎后，再行再植術(shù)。所有患者術(shù)后均靜脈滴注廣譜抗生素以防感染，并進(jìn)行擴(kuò)張血管劑、微波理療等對(duì)癥支持。

2 結(jié)果

本組28例 (39耳)耳廓外傷患者均全部治愈，其中13例 (21耳)患者為Ⅰ期愈合，占51.9%，15例 (18耳)患者為Ⅱ期愈合，占48.1%。治愈后正常或基本正常的患者25例 (89.3%)，遺留輕度耳廓畸形患者2例(7.1%)，遺留重度耳廓畸形1例 (3.6%)。其中3例(10.7%)患者發(fā)生骨膜炎并發(fā)癥，經(jīng)積極抗炎、換藥后痊愈;2例 (7.1%)患者行再植術(shù)后成活。

3 討論

耳廓為頭部的顯露部分，皮下組織少，血管細(xì)而小，且皮膚和軟骨黏膜緊密相連，因此易單獨(dú)受到外傷，且其對(duì)外來(lái)創(chuàng)傷和感染的抵抗力較差，與其它的軟組織相比，沒(méi)有較大的動(dòng)靜脈血供來(lái)源，因此若處理不當(dāng)易導(dǎo)致耳廓畸形，嚴(yán)重影響外觀，會(huì)對(duì)患者造成極大的心理壓力。

對(duì)于耳廓外傷患者的處理的關(guān)鍵是及時(shí)行急診處理和創(chuàng)面清潔的處理。對(duì)耳廓外傷患者的處理中，應(yīng)先用足夠的生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)患者的軟骨進(jìn)行必要的修剪時(shí)應(yīng)盡可能的保留軟骨、軟骨膜以及耳部和耳周相連的殘留皮膚，并盡量保證耳廓的整體外形[1]。對(duì)于耳廓離斷患者處理的關(guān)鍵在于建立有效的血液循環(huán)，首先對(duì)離斷患者創(chuàng)面的處理應(yīng)清洗徹底，盡量對(duì)各種組織和皮膚進(jìn)行保留，為術(shù)后的組織恢復(fù)和生長(zhǎng)提供支持;其次傷口準(zhǔn)確的對(duì)位亦是關(guān)鍵，應(yīng)充分利用患者原有的皮膚進(jìn)行牽拉對(duì)位，采用稀疏縫合的方法進(jìn)行縫合，以保證充足的血液供應(yīng)利于術(shù)后傷口的愈合。肝素鈉具有較好的抗凝作用，因此應(yīng)用肝素鈉對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗可較好阻止耳內(nèi)小血管血栓的形成，為再植耳的成活創(chuàng)造條件[2]。28例患者均全部治愈，其中Ⅰ期愈合13例，Ⅱ期愈合15例;正常或基本正常的患者例25例 (89.3%)，遺留輕度畸形2例(7.1%)，遺留重度畸形1例 (3.6%)。綜上所述，對(duì)于耳廓外傷患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，根據(jù)患者手術(shù)的不同類(lèi)型和程度進(jìn)行對(duì)癥處理，并加強(qiáng)術(shù)后抗感染治療，以提高手術(shù)療效。

[1]陳啟才，何永坤，董西見(jiàn)等.耳廓撕裂傷治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(1):42－43.

[2]馮曉玲，易傳勛，張一鳴等.局部皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)急性外傷性耳廓缺損63例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2011，18(6):359－360.