30例長期血透患者高位動靜脈內瘺護理分析

潘 敏

浙江省溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500

隨著醫學技術的不斷發展，血液透析技術被廣泛地應用于治療各種病癥當中，已經成為了治療藥物和毒物中毒以及腎功能衰竭的有效措施。血透析患者要將自己的生命維持下去，一個重要的條件就是血管通路。動靜脈內瘺，作為永久性的血管通路是最為常見以及理想的血液透析通路。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2008年1月到2010年12月之間的30例高位內瘺的長期血透患者，其中男性患者20例，女性患者10例。年齡介于20～73歲之間，平均年齡為 (45±1)歲。從原發病癥來看，高血壓腎病患者為3例，糖尿病腎病患者為9例，痛風性腎病患者為4例，慢性腎炎腎病患者為14例。30位患者每個星期要進行兩次透析，每次都要持續3～4個小時。

1.2 護理方法 護理方法分為三個階段:術前護理、術中護理和術后護理。

1.2.1 術前護理 進行高位內瘺手術，要做好術前護理工作。

對于患者而言，面對高位內瘺手術都會持有一種懷疑的態度，因此而形成了心理負擔。為了保證手術能夠順利進行，醫護人員可以對患者及其家屬采用心理護理措施，向其介紹高位內瘺的造瘺及使用方法[1]。另外，為了消除患者的緊張情緒，可以以一些高位內瘺手術成功的患者作為實例，以促使患者積極配合手術治療。

在進行高位內瘺手術之前，要對心功能做好評估。因為高位內瘺距離心臟比較近，經常心慌或者胸悶的患者是不宜做高位內瘺手術的。

1.2.2 術中護理 高位內瘺所使用的血管脆性大而且短。當選擇內瘺血管的時候，經驗豐富的護師可以選擇在動脈端和靜脈端穿刺。穿刺的針點要錯開超過1cm的距離。為了減少再循環，以達到充分透析，動脈和靜脈的穿刺點之間的距離要超過 5cm[2]。

高位內瘺血管穿刺，所采用的是向心性方向血管穿刺。其作用是可以預防血管下沉，而且使管壁的彈性得以改善。由于高位動靜脈瘺會出現較大的血流量，所以，穿刺拔針之后，要在穿刺的部位壓迫10多分鐘，以防止局部血腫。

透析結束超過24小時，就需要采取必要的消炎措施，一般會涂抹喜療妥藥膏，每天2次到3次。在預防靜脈炎發生的同時，還可以延長靜脈內瘺的使用壽命。

1.2.3 術后護理 在手術之后的3天內，盡量不要血液透析，而是教給患者一些護理常識，使其可以對瘺管進行觀測。

術后的護理工作需要非常的細致，比如，肘部要盡量伸直，更不能受到壓迫。要時刻觀察傷口處是否滲血，肢體是否有麻木之感。對于血管的吻合口要仔細檢查，如果出現不暢通的現象，就應該立即采取措施。

手術3天過后，內瘺以上的部位可以用紅外線燈來照射，以促進血液循環。最好是每天2次照射，每次維持15分鐘以上。手術傷口拆線之后，術側手要經常做一些運動，如握拳運動，每天進行3次，每次維持超過10分鐘的時間。對于瘺側肢體，每天堅持用溫熱水熱敷2～3次，每次20分鐘以上，對于促進血液循環液非常有好處。

2 結果

經過了護理之后，30例內瘺手術患者，血管搏動都較為明顯。動脈內瘺和靜脈內瘺的使用時間平均為11個月[3]。這其中有1例患者失訪，3例患者由于突發急性心衰而導致死亡，還有2例因為做了腎移植手術而不再實施透析，13例患者依然在進行透析治療。

從參與實驗觀察的總人數來看，仍然在使用血液透析的患者占總人數的31.3%。從這個意義上來講，內瘺穿刺技術的使用成功率還是比較高的。

3 討論

保證內瘺成功的關鍵，就是要在高位動靜脈內瘺手術前后，做好護理工作。

由于高位內瘺血管所處的位置比較特殊，這就需要采用較高的穿刺技術，同時，還要注意新瘺的使用時間以及保護方法，以延長內瘺的使用壽命。由于患者內瘺長度比較短，這就為手術操作增加了難度。參與手術的患者中，一些中老年人，形體偏胖者，由于上臂的脂肪組織比較多，并且肌肉松弛，那么，血管的下方的支撐點就不會很明顯，從而很容易導致皮下出血癥狀的發生。另外，上臂是神經末梢較為豐富的地方。在進行穿刺手術的時候，對于痛覺會非常的敏感，并因此而出現避讓的動作，從而導致了穿刺部位的血管移位狀況發生。對于穿刺點的選擇，以及醫師的穿刺技術，對于內瘺的使用壽命都具有一定的作用。在手術操作的過程中，經驗豐富的護師應該對于穿刺的方法以及拔針后的注意事項都要給予正確地指導。護理人員也要在工作中不斷地積累經驗，并從中尋找到一些規律。經過勤奮地學習，保持良好的心態，在對患者進行手術的時候，達到沉穩、嫻熟、準確，做到手術一次成功。

此外，為了確保透析的正常進行，讓患者本人以及家屬掌握自我護理的常識，是非常必要的。

[1]鄭輝瑜，詹丹虹，林麗君.動靜脈內瘺的使用技巧及護理[J].現代醫院，2010.10(12):83－84.

[2]曹紅梅.高位動靜脈瘺穿刺失敗13例原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2010.16(12):76－78.

[3]張祖萍，王小萍，靳方.長期血透患者高位動靜脈內瘺護理體會[J].西部中醫藥，2013.26(03):117－118.