淺談基層醫院高血壓患者的臨床護理

秦 艷

江蘇省徐州市銅山區棠張鎮衛生院，江蘇 徐州 221000

隨著社會的發展和進步，人們的的物質生活不斷提高，高血壓患者日益增多，而且逐漸趨于年輕化。高血壓是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，嚴重影響心、腦、腎等重要臟器的結構和功能，是導致心血管疾病死亡的重要原因之一。世界衛生組織確定成年人在安靜狀態下，正常血壓為＜140/90毫米汞柱;140～159/90～99毫米汞柱為輕度高血壓，160～179/100～109毫米汞柱為中度高血壓，≥180/110毫米汞柱為重度高血壓。當患者確診為高血壓之后，需終生接受藥物治療，而且根據血壓的改變及有無并發癥，及時進行藥物調整及對癥護理。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2011年至2012年在我院內科住院患者中符合高血壓診斷標準的患者有70例，其中男42例，女28例。

1.2 方法 入院后評估高血壓與哪些因素有關，如吸煙、飲酒史、家族史、高血脂、高血糖、肥胖癥、心血管疾病、腎臟疾病以及其他社會因素。

采集病史:記錄住院期間的血壓和用藥后的效果，確定影響高血壓的因素 (飲食習慣、季節、時間、精神壓力、運動等)。

2 治療與護理

2.1 藥物治療

2.1.1 一般治療 高血壓與中樞神經功能紊亂有關，注意勞逸結合。

2.1.2 降壓藥物治療:(1)血管緊張素轉換酶抑制劑:目前使用卡托普利、依那普利;(2)鈣拮抗劑:常用藥物有尼群地平;(3)血管擴張劑:直接松弛血管平滑肌，擴張血管降低血壓，常用藥物有:硝普鈉、肼苯達嗪;(4)作用于交感神經系統的降壓藥:常用藥物有利血平;(5)利尿降壓藥:噻嗪類、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶。

2.2 護理措施

2.2.1 合理飲食 減少鈉鹽攝入:膳食中大部分鈉鹽來自烹調和各種腌制品，因此減少烹調用鹽，每日食鹽量＜6g為宜，多補充含鈣和鉀高的食物，如牛奶、新鮮蔬菜、水果等。減少脂肪及膽固醇的攝入，如肥肉、動物內臟、魚子、蛋黃等，高脂飲食的攝入可明顯升高血脂，使脂質沉積于動脈壁內，從而加速動脈粥樣硬化，使動脈彈性減弱，血壓升高，故此，高血壓病人應嚴格限制脂類的進食量。但是，富含不飽和脂肪酸的甲魚、深海魚及其魚油等，則具有一定程度的降血脂和降膽固醇作用，高血壓病人可酌情食用。

2.2.2 控制體重 肥胖病人體內脂肪堆積，使血液循環量相應增加，亦使小動脈的血流阻力增加，心臟必須加強收縮增加心搏出量，以保證外周組織的血液供應，由此而致的小動脈硬化，導致高血壓發生，加之肥胖病人體內存在著一定程度的鈉水潴留，進一步增加了循環血量，加重高血壓。肥胖者應降低每日熱量的攝入并適當運動，以控制體重。

2.2.3 休息與運動 保證身心休息與適當運動，提高機體活動能力。高血壓初期可以適當的休息，保證足夠的睡眠，選擇合適的運動，如散步、行走、打太極拳、氣功、聽音樂等，不宜選擇登高、出力較大及劇烈的運動。血壓較高、癥狀較多、出現并發癥的患者要增加臥床休息時間，并保持病室安靜，光線柔和，減少探視，護士的操作要集中，動作輕柔，防止過多干擾病人。要保持情緒穩定，合理安排休息和工作，生活有規律，更換體位時動作要緩慢。保持大便通暢，避免用力，多喝開水多進食富含粗纖維的食物。

2.2.4 用藥的護理 注意觀察藥物的副作用，經常用噻嗪類藥物時應注意補鉀，防止低血鉀的發生，可多食用新鮮的蔬菜、水果，如桔子、香蕉等，定期復查血電解質。用血管緊張素轉移酶抑制劑容易引起刺激性干咳等。要嚴格遵醫囑用藥，切忌隨便改量或吃吃停停，用藥過程中指導病人起床或站立時動作不要過快、過猛，以免引起體位性低血壓。

2.2.5 限制煙酒攝入 煙、酒可使高血壓病人交感神經興奮，內分泌代謝紊亂，導致血壓升高，并可減低降壓藥物的總體療效，故高血壓病人應盡量減少煙、酒的攝入，或戒煙、酒，以免升高血壓，增加心、腦、腎等重要臟器的負擔，從而導致心絞痛、心肌梗死、腦出血或腦梗死等并發癥的發生。

2.3 并發癥的預防 嚴密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥、煩躁不安、偏癱等癥狀，這些都是高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外等并發癥的預兆，因此，只有嚴密觀察病情變化，才能有效的預防并發癥發生。

3 結果

針對這70例高血壓患者給予及時、有效的藥物治療及對癥護理，血壓均能得到良好控制，無并發癥的發生。

4 討論

①食鹽的攝入與血壓成正比，食鹽量越高，血壓就越高，特別是隨著年齡的增長更為明顯，因此低鹽飲食對控制血壓起著重要作用。②肥胖患者是發生高血壓的危險因素，合理控制飲食、增加體育運動是控制體重的方法。③保持愉快的心情是治療高血壓的重要手段。④嚴格限制煙酒的攝入。