老年患者拒絕心電監護的問卷調查及護理對策

趙修芬 曾桂花 饒美蓮

福建省三明市第二醫院老年病科福建醫科大學臨床教學專業基地，福建 三明 365000

心電監護儀是臨床重癥室常用的一種監測手段，能讓醫務工作者在第一時間內最有效地觀察患者的心電生理，及時發現各種常見惡性心律失常。而臨床卻存在著不少老年患者拒絕使用心電監護，從而影響了疾病的觀察、診斷、治療、搶救的情況。針對這部分拒絕使用心電監護的老年患者，我們使用自行設計的調查問卷調查原因，并根據原因，提出了相應的護理對策，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2013年6月重癥室中拒絕使用心電監護的老年患者79例。病例納入標準:①60～70歲;②意識清楚;③文化程度為小學及以上;④心血管系統疾病。

1.2 方法 發放自行設計的調查問卷，對拒用和要求停用的患者進行調查，內容包括拒絕的原因及時間。發放問卷79份，收回77份，有效問卷77份，占97%。

2 結果

分析77份有效問卷，統計拒絕心電監護的原因:認為增加心理壓力的27例 (39%)，認為監護意義不大的16例(20%)，認為粘貼電極部位皮膚不適的7例 (9%)，影響活動的79例 (100%)，影響休息和睡眠的79例 (100%)，經濟困難的5例 (6%)。

統計拒絕心電監護的時間:2天內的61例 (77%)，2天以上的18例 (23%)。

3 護理對策

針對以上調查結果進行分析后，總結出以下護理對策。

3.1 加強護理人員的業務素質

每位護理工作者應具有工作積極性，對待病人態度和藹;熟悉心電圖理論知識，對一般心電圖能進行準確判斷;熟練掌握心電監護儀的操作和性能，并能及時進行報警處理，正確排除儀器故障和干擾;發生問題能對患者做出及時解釋，宣教相關知識。

3.2 加強心電監護使用前相關問題的告知

因重癥室的環境，搶救儀器設備的使用和備用，常使患者心理產生壓力。因此，在使用前應加強搶救室環境的介紹，使患者及家屬盡快了解監護儀的用途，解除緊張情緒;在時間允許的情況，應耐心、詳細解釋心電監護的重要性及儀器的安全性，讓病人正確理解監護的意義;還應告知患者病情平穩后可轉入普通病房;并告知合理的收費標準，真正讓患者明白使用心電監護儀的必要性。

3.3 心電監護使用中增強患者的安全感

3.3.1 心理安全 心電監護過程中應加強巡視，與患者溝通，發現問題，及時處理，給予解決。

3.3.2 皮膚安全 由于老年病人皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，且損傷后的愈合能力下降，其屏障功能、抵御感染的能力、創傷修復能力、細胞免疫功能及炎性反應均降低[1]。電極片因含有銀/銀氯化物以及粘合膠，極易引起老年病人的皮膚不適反應，故應每12小時更換電極片及安放部位一次。如出現皮膚不適者應立即時更換電極片及安放部位。

3.3.3 休息和睡眠安全 監護儀的信號聲易刺激患者的交感神經，影響患者正常的休息和睡眠。如為報警聲，應及時準確進行處理，排除不必要的報警，保持搶救室安靜。還應限制家屬探視，及時撤走不用的儀器設備，讓患者得到充分的休息。室內定時開窗通風，注意保持適宜的溫度和濕度，利于患者休息和睡眠。

3.3.4 活動安全 患者身上連接多個電極片、導聯線，不利于隨意移動身體。護理人員應擺好導聯線，過長部分可環形盤繞固定于床頭，同時應避免不必要的纏結，導聯線余下的長度不能影響患者翻身和床上肢體活動。病情允許可適當放長導聯線，讓患者下床至床邊排便。

3.3.5 心電觀察安全 心血管系統疾病的老年患者由于年齡增大，精神刺激等誘因，心律失常發生率增加，保證心電觀察尤為重要。通過心電監護儀可及時觀察到有無病理性Q波、Q—T間期延長、ST段抬高、房室傳導阻滯、竇性停搏、各種異位快速心動過速、RonT現象、室顫、心室停搏等現象，對疾病的診斷和治療起著不可忽視的重要地位。對患者進行必要的心電波形、參數的意義解釋，讓患者明白心電觀察是保證患者生命安全的措施之一，利于疾病得到康復。

4 總結

心電監護的使用在發揮巨大作用的同時，也給患者的身心造成了不同程度的損傷[2]，護理工作者應做好相應的護理對策，提倡人性化護理，尤其在使用心電監護頭兩天內更應加強心理護理及健康教育，從各方面想方設法讓病人達到最佳的監護狀態，讓心電監護儀為疾病的觀察、診斷、治療、搶救發揮應有的作用。

[1]劉輔仁.實用皮膚科學[M].北京:人民衛生出版社，1996:12.

[2]孫淑蘭.監護設備應用中存在的護理問題及對策[J].中國實用護理雜志，2004，20(4)上:36－37.