淺談伊立替康聯合順鉑化療治療宮頸癌106例的護理對策

張冬梅 姜宏宇 閆英媚

吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012

宮頸癌 (cervical cancer)，是婦科最常見的生殖道惡性腫瘤，是全球婦女中繼乳腺癌和結直腸癌之后的第三大惡性腫瘤。可能引發宮頸癌的高危因素包括:過早開始性生活或擁有多個性伴侶、經期延長或衛生不良、皰疹病毒等病毒感染、長期服用避孕藥、免疫缺陷與抑制和吸煙等。該病近年來發病率不斷上升，發病群體趨于年輕化，嚴重影響患者的生存質量[1]。本文研究通過采用伊立替聯合康順鉑化療治療宮頸癌，進行積極的護理，取得了良好效果，現將工作體會總結如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年12月至2012年12月期間我院收治的宮頸癌患者106例，均為女性。年齡27～79歲，平均年齡48歲。

1.2 方法 所有患者均采用伊立替聯合康順鉑化療治療宮頸癌，于化療第 1d、8d、15d分別給予患者伊立替康350mg/m2加入到5%葡萄糖250ml中，靜脈滴注30min～90min;聯合順鉑20mg/m2加入到5%葡萄糖500ml中，靜脈滴注4h，每個療程第1天給藥。每四周為一個療程。

2 護理

2.1 心理護理 由于多數患者對化療缺乏了解，所以常出現焦慮、恐懼、焦躁等不良情緒。所以醫護人員要向患者及家屬解釋化療的目的、原理、效果、優勢、注意事項等，同時要向患者講解用藥后可能出現的毒副反應，使患者做好充分的心理準備。囑咐患者家屬在情感上關心患者，使其保持穩定的心態，積極配合治療。

2.2 化療前準備 化療前進行血常規、肝腎功能、心電圖等常規檢查，詢問患者是否有過敏史及心臟病史。囑咐患者化療前要保持腹股溝和外陰部皮膚清潔，勤換內衣和衛生墊，保持外陰清潔。會陰部皮膚粘膜神經十分豐富，對疼痛很敏感，一旦破潰會劇烈疼痛，所以要做好放療前皮膚護理，禁用碘酒、肥皂等擦洗，局部皮膚脫屑時不要用手撕剝和搔抓，要采用柔軟濕毛巾輕輕沾洗。化療前半小時使用止吐劑，化療當天早晨要排空大小便，空腹，化療前半小時靜滴格拉司瓊，并肌注非那根抗過敏。

2.3 毒副反應的護理

2.3.1 急性膽堿能綜合征的護理 部分患者由于使用伊立替康會出現短暫嚴重的急性膽堿能綜合征，如腹痛、腹瀉、頭暈、鼻塞、唾液分泌增多、視力模糊、肌肉收縮痙攣等，所以治療前要加強監護，如果出現上述癥狀立即肌注硫酸阿托品0.5mg，對患者四肢進行按摩和濕熱敷，癥狀可以得到緩解。而且化療前要詢問患者是否有青光眼病史，在治療當天避免進食含乳糖、咖啡因和大豆成分的藥物。

2.3.2 胃腸道反應的護理 化療常見的副反應就是惡心、嘔吐，所以在用藥期間要鼓勵患者進食易消化、營養豐富的食物。在化療過程中要觀察患者大便的次數、量及性質，若出現稀便、水樣便或大便頻率增多，要立即給予易蒙停、整腸生、思密達等進行治療，防止發生偽膜性腸炎，做好肛門周圍皮膚清潔與干燥。若患者發生便秘，要指導患者進行適當活動，多吃粗纖維的食物和香蕉，多飲蜂蜜水潤滑腸道。

2.3.3 骨髓抑制的護理 伊立替康和順鉑對骨髓均有抑制作用，主要表現為白細胞和中性粒細胞減少。白細胞減少是劑量限制性毒性，這是可逆的。若患者中性粒細胞減少，要密切觀察患者是否出現發熱及呼吸道癥狀，如果并發感染要使用廣譜抗生素;若患者白細胞減少，在化療期間要口服升白細胞的藥物，并對中、重度骨髓抑制患者進行隔離以減少外源性感染。

2.3.4 腎臟毒性反應的護理 采用順鉑治療最主要的毒副反應是腎毒性，順鉑和伊立替康經肝臟代謝，由腎臟排泄，對腎臟毒性較大。所以要注意患者尿量改變，用藥后給予充分水化和利尿，給予患者護肝藥物，鼓勵病人多飲水，每天液體總量不得少于3000ml，促進毒物排泄。要定期檢測患者的血電解質和腎功能情況，觀察24h尿量及尿色，做好詳細記錄。

3 結果

106例宮頸癌患者經過精心的護理方案，不良反應較輕，經積極處理后病情均得到有效控制，全部完成伊立替康聯合順鉑的放療計劃，患者如期出院。

4 討論

伊立替康聯合順鉑治療宮頸癌的不良反應具有一定的特殊性，所以要加強心理護理，充分做好用藥前的準備工作，讓患者與家屬主動參與。在用藥時要嚴密觀察病情，防止發生過敏性休克等毒副反應，對于骨髓抑制的護理，要檢測白細胞和中性粒細胞，以及肝腎功能，注意隔離與消毒，嚴格執行無菌操作。對于胃腸道反應要做到早發現、早處理。要保持病房空氣流通，避免人群流動，防止出現交叉感染，每天進行紫外線消毒。同時要給予患者正確的衛生指導，指導患者注意休息，加強營養，在病情許可的情況下進行適當運動，增強體質。并且要注意復查，定期監測肝腎功能。總之，有效的護理方法對于伊立替康聯合順鉑治療宮頸癌具有重要意義，可以明顯增加患者戰勝病魔的信心，減少患者的身心痛苦。

[1]習永霞，孫平等.伊立替康+順鉑化療治療宮頸癌的護理[J].鄖陽醫學院學報，2009，28(3):299.