軟產道損傷致產后出血1例治療體會

李 卉

寧夏回族自治區中衛市中心血站，寧夏 中衛 75500

軟產道損傷致產后出血1例治療體會

李 卉

寧夏回族自治區中衛市中心血站，寧夏 中衛 75500

軟產道損傷；產后出血

1 臨床資料

1.1 病史 患者，28歲，G2P1，因孕41周，于2009年5月5日11：30入院時無腹痛，無見紅及陰道流液。孕期經過順利，定期產前檢查，無異常發現。體格檢查：T37℃，P 80次／min，R 24次／min，BP 100／70 mmHg，身高164cm，體重63kg，心肺（－）。腹隆軟，雙下肢水腫。產科檢查：宮高36cm，腹圍92 cm，胎位LOA，胎心142次／min，律齊，骨盆外測量24－26－18－8.5 cm，肛查宮口未開，先露頭，S－3，內骨盆無明顯異常。實驗室和輔助檢查：RBC3100×1012／L，Hb102g／L，WBC8.9×1012／L，PLT189× 1012／L，血型O型。B超檢查：恥上見胎頭光環，雙頂徑90mm，股骨徑71mm，胎盤位于子宮前壁，厚27mm，羊水78mm，超聲印象單胎頭位存活兒，羊水少。

1.2 入院診斷 ①G2P1孕41周待產，②羊水過多。

1.3 治療經過 于入院第二天9：00給予蓖麻油30m l口服引產。密切觀產程，暫定經陰道分娩。于5月6日13：30胎膜自破，羊水清，量約為1500m l，13：40出現不規律宮縮，14：00宮縮明顯，間隔時間為1～2分鐘，肛查宮口開1cm，先露－1，胎心率150次／分，14：40宮縮加強，陰道檢查宮口開全，先露＋2。15：00平產一女嬰，體重3500g，新生兒評分1min Apgar評9分（皮膚扣1分），5min評10分。5min后胎盤娩出完整，產時出血200 m l，給予催產素10U加入5%GS500m l靜滴。查無宮頸撕傷，宮頸無活動性出血，見左側陰道壁裂約1cm，有活動性出血，即紗塊填塞，“8”字縫扎1針，會陰Ⅱ度裂傷，外縫5針，術程順利。產后在產房觀察，于16：00觀察產后出血500ml（聚血盆計）。查：BP 90／60 mm Hg，產婦面色稍微蒼白，陰道流血色暗紅，有血凝塊，考慮子宮收縮乏力，給予米索前列醇400μg含服，16：30陰道持續性出血500m l，色鮮紅，宮縮好，產婦面色蒼白，寒戰，四肢發涼，神志模糊，出現失血性休克，立即開放兩路靜脈，輸入代血漿，并配血，再次做陰道探查，徒手清出1300m l血凝塊，窺陰器檢查后穹窿9點出裂傷，立即進行縫合，再術畢檢查未見活動性出血。該婦產后2h總出血量2500m l，并向家屬交代病情，告病危，做好輸血準備，抗炎，對癥治療后，病情穩定。

2 討論

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500 m l，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2h以及產后2～24h三個時期，病因主要是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。在軟產道損傷中，主要發生于陰道手術、巨大兒分娩、急產，陰道手術助產操作不當或未能及時檢查發現軟產道撕裂傷時，均可導致產后出血。該產婦是典型的軟產道損傷引起的產后大出血，屬于Ⅱ度裂傷陰道壁肌層，因為急產，軟產道組織血管彈性差，血管收縮不好，造成軟產道損傷引起產后大出血。

3 治療體會

3.1 產后2h是產后出血發生的高峰期，因出血量多，出血速度快，居我國產婦死亡原因的首位，所以一定要在產房嚴密觀察2h。

3.2 發生產后大出血后要進行全面分析，找出出血原因，及時有效的對癥處理，但軟產道損傷引起產后大出血在臨床中較少見，容易診斷為子宮收縮乏力，關鍵是醫護人員責任心強，產后觀察細致，發現后及時較快建立靜脈雙通道，處理修補到位，臨危不亂，爭取寶貴的時間，不要使病情進一步惡化而發生不可逆的休克死亡。

3.3 本例由軟產道裂傷而引起的罕見產后大出血在今后的工作中得到了深刻的教訓，告誡我們產后一定要仔細觀檢查子宮、宮頸、陰道壁、外陰是否正常外，修補裂傷時，縫合第一針一定應超過裂傷頂端，不留死腔，嚴密縫扎止血，以避免引起類似的產后大出血發生，不要讓小失誤釀成大錯，失去搶救時機。

總之，搶救產后大出血應爭分奪秒，仔細認真檢查，嚴密觀察病情至關重要，做到早發現、早治療，以免危及生命。

R714.46＋4

A

1007－8517（2013）19－0122－01

2013.08.10）

李卉，36歲，寧夏醫學院，學歷：大學本科。