從肝脾腎論治老年高脂血癥

李淑玲 (長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130021)

高脂血癥是指人體內脂質代謝失常，血漿內脂質濃度超過正常高限的一種病證，目前全國超過1億的人口需要接受調脂治療(2007華人藥師臨床藥學專題研討會)。依據高脂血癥的臨床表現其應當歸屬于“脂”、“膏”范疇，中醫學對其論述可追溯至《內經》，《靈樞·衛氣失常論》謂:“人有脂，有膏，有肉……五谷之津液和合而為膏者”，膏脂為津液之濁者，與津液同源，咎其病因責之于“痰濁”、“血瘀”，與肝、脾、腎關系密切，故從健脾、疏肝、補腎著手，采用化痰，散瘀之法，來調治老年高脂血癥，收效顯著。

1 從脾論治高脂血癥

脾位居中焦，“為生痰之源”，主運化水谷、水濕，升舉清陽，是人體氣機升降之樞紐，有吸收和輸布水谷、水濕，防治其在體內停滯的作用。若恣食肥甘厚味和醇酒之品，損傷脾胃，使其運化無權，水津不能四布，水谷精微不歸正化，停聚體內，不能及時轉化和排泄，留而不去，聚濕為痰，聚痰為脂，聚脂為膏。如《醫學入門》云:“善食厚味者生痰”;《景岳全書》“脾虛不分清濁，停留津液而痰生”。孫麗英等〔1〕總結眾醫家經驗認為，脾虛生痰濁，痰濁中阻又可使脾失健運，導致痰濁脂質不斷凝聚，血脂增高;徐濟民〔2〕通過實驗證實痰濁型的冠心病患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明顯高于非痰濁型和正常對照。若痰濁阻于中焦，使脾不升清，水谷不能運化，氣血生化無源，出現神疲乏力，頭暈目眩，腹脹，泄瀉等癥，故臨床上高脂血癥的患者伴見上癥者應治以健脾、化痰、除濕為法，選用健脾丸或參苓白術散加減。

2 從肝論治高脂血癥

肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。肝的疏泄功能正常，則氣的運動疏散通暢，血的運行和津液的輸布也隨之而暢通無阻。七情五志等情志活動異常，肝失疏泄，氣血運行不暢，氣滯則津血運行不暢，留滯成痰成瘀，如《三因極一病證方論》說:“七情沮亂，臟氣不行，郁而生痰”，痰瘀互結，損傷脈絡，又會進一步導致氣機不利，脈道不暢，病理產物痰濁、瘀血內生并郁積體內，導致臟腑功能失衡，氣血津液代謝紊亂。《血證論》曰:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之而水谷乃化”，肝失疏泄，克犯脾胃，脾失健運，以致水谷精微不能正常輸布，痰濁內生，滯留經脈，阻礙血運，瘀血內生，日久痰瘀變生膏脂。如佟麗娟〔3〕認為肝失調達，致使脾胃消化功能失調，化生精微物質的功能減弱，可致痰瘀內生，血脂升高。肝的疏泄功能不利，又會對情志，膽的功能有影響，出現情志異常，抑郁、煩躁等，口干口苦，脅肋脹痛等癥，故臨床上高脂血癥的患者伴見上癥者應治以舒肝醒脾、化痰散瘀為法，選用柴胡舒肝散或逍遙丸，合失笑散加減。

3 從腎論治高脂血癥

腎為先天之本，藏精，腎中精氣是構成人體的基本物質，包括腎陽-具有促進機體的溫煦、運動、興奮和化氣的作用;腎陰-對機體各臟腑組織器官起著滋養、濡潤的作用;主水，具有主持和調節人體津液代謝的作用。腎陽有促進氣的產生，加強脾胃的消化吸收功能，腎陽虛，氣推動血、津液無力，痰濁瘀血內生，同時脾陽失于溫煦，運化失調，升清降濁無力，痰濁內生;腎陰不足，陰不制陽，灼津為痰，腎陰虛則水不涵木，肝失所養，氣行不暢，運血無力，而致血瘀，痰瘀凝聚為膏脂。張景岳言:“痰之化無不在脾，痰之本無不在腎。”腎為水臟，主水液，久病傷腎，或年老體衰均可導致腎的生理功能失常，開闔失施，導致機體水濕、津液代謝障礙，痰濁滯留于血脈，則痰聚脂生。故臨床上常見中年后出現高脂血癥，并隨年齡增長發病率逐漸增加。常伴見精神萎靡，反應遲鈍，或五心煩熱，心煩不安，腰膝酸軟等，應治以溫腎填精，化痰祛瘀為法，選用六味地黃丸或濟生腎氣丸加減。

4 結論

高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要成因，也是誘發心腦血管疾病的重要因素之一。多由飲食不節、情志不暢、或年老體衰等因素導致肝、脾、腎功能受損，痰濁、瘀血內生所致。正如寇輝〔4〕所言高脂血癥的病機特點是以脾腎虧虛、肝脾不調為根本，而濕盛、痰阻、瘀滯是其病變之標。肝主疏泄，是瘀血形成的重要環節，脾主運化，為“生痰之源”，腎主水化氣，為先天之本，對五臟的功能具有調節作用，調節主持全身水液輸布。若脾失運化、肝失疏泄、腎失氣化，則氣血運行不暢，津液內停，化生膏脂，故臨床上治療高脂血癥時應從脾，肝，腎辨證入手化痰，祛瘀以調脂。

1 孫麗英，焦亞斌，康廣盛.高脂血證的病因病機研究進展〔J〕.中醫藥學報，2004;32(2):70-1.

2 徐濟民.淺談中醫痰證與西醫高脂血癥〔J〕.河北中醫，2001;1(7):26.

3 佟麗娟.高脂血癥的病因病機及辨證分型治療〔J〕.中醫藥學刊，2002;20(2):244.

4 寇 輝.高脂血癥的中醫治療淺識〔J〕.中醫藥學刊，2003;21(3):471.