黃文政教授加減旋覆花湯治療多病種驗案舉隅

唐 閣 指導 黃文政（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

黃文政主任醫師，教授，博士生導師，為“十一五”全國名老中醫傳承研究項目專家，第2批、第4批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，國家中醫藥管理局優秀臨床人才研修項目指導老師，首屆天津市名中醫；業醫50載，在內科疾病診療方面有豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨黃教授學習，獲益匪淺。現介紹隨診心得及本人臨證體會如下。

1 經方淺析

旋覆花湯出自張仲景 《金匱要略·五臟風寒積聚病》篇云“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之”。原方由旋覆花、新絳、蔥莖組成，以水三升，煮取一升，頓服之。該方藥簡意深，組法謹嚴，具有行氣活血、通陽散結之功效，原方用治肝臟疏泄失職，經脈氣血瘀滯，著而不行之證。清代醫家葉天士在《臨證指南醫案》稱其為辛潤通絡法。《神農本草經》記載旋覆花味咸溫，主結氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補中，下氣。《金匱要略湯證論治》記載蔥性溫，芳香宣濁，行散通陽。旋覆花湯之新絳《本經》未載，新絳有理血散寒，祛瘀生新之功效。歷代醫家分別以茜草、紅花、蘇木、郁金等代之，其中以茜草為佳［1］。諸藥共用則氣行血行，陽通瘀散故肝著可愈。

2 驗案舉隅

案 1：崔某，男性，29歲，已婚，工程師，2012年 1月初診。主訴及病史：胸悶憋氣伴頭脹多年，自感重物壓胸，氣不續接，患者目環黑，時感肩酸背不舒，輾轉多方治療效果不甚理想，遂請黃老會診。診查：舌淡紅苔薄白，脈弦澀。辨證：絡脈瘀阻。治法：辛潤通絡。處方：旋覆花 10 g，茜草 10 g，桃仁 10 g，丹參 30 g，橘葉 10 g，橘絡 6 g，白蒺藜 15g，茺蔚子 30 g，桑枝 30 g，生麥芽30 g，土鱉蟲 10 g，砂仁 10 g，甘草 6 g。水煎煮 1 h，取汁300 mL，分2次服。復診：服藥7劑后，胸前緊束感明顯減輕。唯右側肩背緊束，黃老以前方加姜黃10 g，淮小麥30 g，炙甘草10 g，繼服7劑后前癥悉減。

按：該病例屬瘀阻胸絡之證。肝主疏泄，調節情志，是氣血調節之樞，“諸郁源乎肝”患者心情抑郁日久，致氣機升降失常，滯而不行，肝之經脈布于兩脅，日久瘀血瘀阻胸絡，胸陽不展，氣機不疏，故胸悶憋氣，頭脹痛，周身絡脈瘀阻，故目環黑，肩背不適。故主以旋覆花湯辛潤通絡。方中旋覆花降氣具開胃寬胸，理氣止痛之功；茜草、桃仁、丹參、茺蔚子活血散瘀，橘葉、橘絡、生麥芽疏肝行氣通絡，輔以白蒺藜疏肝解郁、桑枝通利關節，生麥芽、砂仁健脾胃化濕，土鱉蟲搜剔經絡，甘草調和諸藥。復診胸前緊束感明顯減輕，右側肩背緊束，故守前方，加以姜黃活血行氣止痛，淮小麥益氣除熱，炙甘草緩急止痛。

案2：金某，女性，37歲，干部，2012年3月初診。主訴病史：患者于1月余前因胸悶憋氣住某醫院，查左側胸腔積液，經置管引流并配合中藥湯劑治療后仍氣短而喘，左胸疼痛不適。診查：舌紅邊暗苔薄白，脈細。辨證：寒濕阻絡，氣滯血阻處方：旋覆花10 g，茜草10 g，蘆茅根各30 g，桃杏仁各10 g，冬瓜子30 g，生薏苡仁30 g，丹參 30 g，海蛤殼 15 g，郁金 10 g，橘葉 10 g，橘絡6 g，土鱉蟲 10 g，浙貝母 10 g，桔梗 10 g，甘草 6 g。復診：左胸隱隱作痛，但痛勢已漸緩，舌紅邊暗苔薄，脈來細澀。前方減蘆茅根、杏仁、郁金、冬瓜子、生薏苡仁、浙貝母加延胡索10 g，降香10 g，茯苓10 g。

按：本證屬寒濕阻絡，氣滯血阻。寒濕入絡，客于脈中則氣不通，故左胸疼痛，胸陽被寒濕包阻而不展，故氣短而喘。此方合千金葦莖湯有通達肺絡，蠲痹利濕之意。方中旋覆花、杏仁降胸中之氣；柴胡、郁金疏肝理氣，茜草、桃仁、丹參化瘀散結；蘆根、茅根、冬瓜子、生薏苡仁、海蛤殼利水化濕；寒濕阻絡化痰，故輔以浙貝、桔梗化上焦之痰；橘葉、橘絡、土鱉蟲行氣通絡；輔以甘草調和諸藥，緩急止痛。患者復診時痛勢大減，故守前法，去蘆茅根、杏仁、郁金、冬瓜子、生薏苡仁、浙貝母，增延胡索、降香活血行氣止痛，配合茯苓健脾化濕，以培補后天之本。

案3：馬某，女性，23歲，職員，2012年6月初診。主訴及病史：右側胸部刺痛不適6 h，患者系乙肝患者，素體虛弱，面色少華，某醫院診斷為自發性氣胸，建議臥床休息，因胸痛如錐刺牽及背脅前來尋求中醫中藥治療。診查：舌紅苔薄白，脈細無力。辨證：肝失條達，氣滯絡阻。處方：旋覆花10 g，茜草10 g，桃杏仁各10 g，丹參 30 g，柴胡 10 g，郁金 10 g，砂仁 6 g，白芍 15 g，甘草10 g。復診：服藥3劑后，痛勢大減，唯大便溏，日行3次，擬原方加茯苓10 g，生薏苡仁30 g，繼服3劑，患者胸痛已無，查胸片示未見異常。

分析：初接診該患者，余頗感棘手，回憶黃師曾以旋覆花湯靈活加減，臨床用治多種頑疾，屢用屢效，遂仿旋覆花湯之意，擬辛潤通絡法治之。本例屬肝失條達，氣滯血瘀，絡脈失養之證。患者先天稟賦素弱，肝絡瘀阻失養，故胸脅部刺痛。“絡脈以辛為泄”，方中旋覆花、杏仁降胸中之氣，柴胡、郁金疏肝理氣，茜草、桃仁、丹參化瘀散結；砂仁醒脾和胃；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用使中陽得暢，胸陽得開，氣機得行，諸癥得愈。復診時患者痛勢近無，唯便溏，故加茯苓、生薏苡仁以健脾燥濕，隨訪1年患者未再復發上述不適癥狀。

3 結語

肝著可由郁怒傷肝，久病入絡引起。朱光被在其《金匱要略正義》中指出此不因風寒外邪，而本氣自淹流作病也，故曰著。胸上為肝絡之所經，旋覆花湯溫通肝絡，使閉著之氣自開。隨著社會的發展，疾病譜的演變，許多疾病病情復雜，而非一法一方一藥奏效，以上諸病，雖臨床特點不同，但病機皆為肝臟疏泄失職，經脈氣血瘀滯，著而不行。故根據“異病同治”的原則，在臨床運用古方時，依照病情，謹守病機，靈活變通，方能效如桴鼓。

［1］張湯敏，孫仁平.金匱要略方藥新解［M］.北京：化學工業出版社，2007，（11）：307.