針刀治療冬訓新兵膝關節內側副韌帶損傷的療效觀察

喻積強 胡 軍 肖永良

（1.寧夏軍區醫院，寧夏 銀川 750021；2.蘭州軍區總醫院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅省健康管理學會，甘肅 蘭州 730050）

膝關節內側副韌帶損傷是新兵冬季軍事訓練中的常見病、多發病。多由于訓練方法不科學，訓練后沒有指導及時放松所造成的，嚴重影響著正常軍事訓練進度，給剛入伍的新戰士帶來極大的軀體心理問題。筆者現將近年來小針刀治療膝關節內側副韌帶損傷的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年12月至2012年1月就診的新兵膝關節內側副韌帶損傷患者53例，X線檢查骨質未見異常，其中男性39例，女性14例；年齡17~24歲，平均19.2歲；病程3 d至2個月，平均15 d；左側膝關節內側副韌帶損傷28例，右側膝關節內側副韌帶損傷10例，雙側膝關節內側副韌帶損傷15例。查體時可見患側膝內側副韌帶處按壓時疼痛明顯，以膝關節內側副韌帶脛骨端為著。

1.2 臨床表現 急性損傷者，膝部內側常突發劇痛，但很快減輕，可以繼續訓練，但隨后疼痛繼續發作并加重局限于膝的內側，傷處可有明顯壓痛。由于傷后保護性攣痙而致膝關節呈屈曲狀，被動伸直有抵抗感。病程較長者，時輕時重，行走及上、下樓時疼痛加重。重時走路跛行，下蹲困難。在股骨內上髁至脛骨內髁部的區域內，可找到明顯的壓痛點或皮下瘢痕結節。內側副韌帶分離試驗陽性。膝關節屈曲45°，小腿外展外旋時，在韌帶傷處可產生劇烈疼痛。

1.3 針刀治療 （1）體位：仰臥位，膝部屈曲90°，足平穩放于治療床上。（2）定點：膝內側副韌帶點，即韌帶起止點及其分布區的壓痛點，或有條索和結節的部位，可定1~3點；關節間隙壓痛點，可定1點；膝內側副韌帶滑囊點，即脛骨結節內側面壓痛點，該處常有輕微腫脹，可定多點。（3）針刀操作要點：均采用3號針刀。內側副韌帶各壓痛點［1］，刀口線與膝關節內側副韌帶的走行方向平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，通過皮下脂肪組織、膝內側副韌帶達骨面，行縱行疏通、橫行剝離。如刀下有水腫感的組織，則可縱行切開幾刀；關節間隙壓痛點，刀口線與內側副韌帶纖維走向平行與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入內側副韌帶，刀鋒到達關節間隙上或下的骨面上，行縱行疏通、橫行剝離，然后將刀鋒移向關節間隙，進入關節腔；此時，應有明確的落空感，停止進刀。然后，可提起刀鋒，并調轉刀口線90°，切開關節囊1~2刀。內側副韌帶滑液囊點，刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速進入滑液囊；縱行切開2~3刀，再行疏通、剝離即可。如積液較多則可有明顯的落空感，并可能流出積聚的滑液。（4）手法治療：患者仰臥位，膝關節屈曲成90°。醫生站于患側床旁，一手握于踝上小腿處，另一手由膝外側向膝內側方向推彈1~3下，進一步松解攣縮的膝內側副韌帶。

1.4 療效評價 痊愈：疼痛完全消失，隨訪未復發。好轉：疼痛明顯減輕或消失，隨訪示復發。無效：未達到好轉標準。

2 結果

痊愈41例，好轉8例，無效4例，總有效率92.45％。

3 討論

部隊新兵冬訓中年齡小、強度大，客觀條件是天氣比較寒冷，平時訓練少，引發訓練傷發生率高，且程度較重，加之教官對訓練傷認識不足，致使傷者常常得不到及時有效的治療和恢復，受傷部位反復損傷。該病多在隊列訓練當中發生。以停止間四面轉法練習為主時，使膝關節作過度外翻或小腿突然外展外旋、或大腿突然內收內旋時，使膝內側間隙拉寬，內側副韌帶發生拉傷，引起部位撕裂。傷處產生輕度內出血、水腫等急性癥狀，沒有得到正確、有效的治療，日久形成慢性損傷。韌帶損傷后，在修復過程中，韌帶與股骨內側髁或脛骨內側髁處產生粘連、結疤等病變，使韌帶局部彈性降低，不能自由滑動而影響膝部功能。當勉強走路或作膝部活動時，粘連、結疤的韌帶再受牽拉，可引起新的損傷而癥狀加重，并遺留下頑固性疼痛［2］。從中醫學看，該類損害多屬外感風寒之證侯，因此，在手法上要根據急慢性損害程度，采取補或瀉，或補瀉結合的方法辨證論治。膝內側副韌帶慢性損傷的患者往往痛點很多，似無規律可尋。實際上，這種損傷如腱末病病一樣，其病變均于腱末端上。而內側副韌帶是由前縱部、后縱部所組成，又有半膜肌腱纖維參與，其起、止點并不在同一位置上，肌腱損傷的部位也分布在不同的高應力點上，但定點不宜太多。在尋找壓痛點時，應仔細、耐心。

為有效減少訓練傷，筆者建議應采如下幾點措施：科學制定訓練強度和時間，杜絕想當然的盲目訓練，訓練時應遵循由簡到繁，由易到難，逐漸增加訓練強度的原則；訓練前和訓練中應積極開展訓練傷防護知識教育，做好心理輔導，增強戰士的自我防范意識，使戰士在訓練中思想重視，情緒穩定，動作和心理協調，并注意加強安全保護措施；加強訓練防護，發生訓練傷后應及時治療和充分休息，以避免加重病情。如下肢受傷，可在治療期間加強上肢的訓練。部分戰士不能很快適應部隊生活，加之集訓期間熱能消耗較大，合理調配膳食有助于改善隊員的營養狀況，保持身體健康和提高訓練成績。

［1］龐繼光.針刀醫學基礎與臨床［M］.深圳：深圳海天出版社，2006：206-209.

［2］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京：人民衛生出版社，2004：668-669.