當歸六黃湯治療病毒性心肌炎快速型心律失常36例

賈愛南 左明晏

（湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院，湖北 襄陽 441000）

筆者應用當歸六黃湯加減治療病毒性心肌炎快速型心律失常，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月至2012年3月我院門診及住院患者36例，病毒性心肌炎診斷標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］，快速型心律失常參照1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會標準擬定：心率＞60次/min，呈各種快速心律失常心電圖表現，如各型早搏、陣發性室上速，心房纖顫等，中醫辨證符合《中醫內科學》中“心悸”之陰虛火旺證相關標準［2］。其中男性26例，女性10例；年齡17～55歲，中位年齡32歲。

1.2 治療方法 在常規口服心律平 （寧波制藥廠生產，批號990303）的基礎上加用當歸六黃湯加減：當歸15 g，生地黃 15 g，熟地黃 15 g，黃芩 10 g，黃連 10 g，黃柏 10 g，黃芪 15 g，丹參 20 g，茯苓 30 g，蜜炙甘草15 g。腹脹者加焦山楂15 g，炒麥芽15 g；汗多者加五味子9 g；畏寒怕冷甚者加炮附子6 g；納差加菖蒲15 g，砂仁6 g。若胸悶胸痛加三七15 g，郁金10 g。每日1劑，水煎服。治療10d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效標準［3］治愈：臨床癥狀、陽性體征消失，實驗室各項檢查恢復正常。顯效：臨床癥狀、陽性體征基本消失，心電圖、心肌酶基本恢復正常，其他有明顯改善。有效：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室改善。各項檢查指標有一定改善。無效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。

2 結果

本組36例，治愈24例，顯效6例，有效4例，無效2例，總有效率94.44％。

3 典型病例

王某，男性，55歲。2009年4月13日初診，因心慌、胸悶氣短、乏力2個月余，且癥狀逐漸加重，到本院就診。經檢查，患者心慌，心前區悶痛，吸氣尤甚，神疲乏力，頭昏，舌質淡紅，苔薄少，脈虛數。心率114次/min，心律不齊。心電圖示：竇性心律不齊、過速，ST-T段改變。西醫診斷為病毒性心肌炎，心律失常；中醫診斷為心悸，辨證：陰血虧虛、虛火內灼。治以滋陰養血、復脈定悸為主。予當歸六黃湯加減：當歸15 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，黃芩10 g，黃連10 g，黃柏10 g，黃芪15 g，丹參20 g，茯苓30 g，蜜炙甘草15 g，焦山楂15 g，炒麥芽15 g。每日1劑，水煎200 mL分2次服用。輔以5％葡萄糖注射液液250 mL加參麥注射液40 mL靜滴，每日1次，應用7 d。3周后自覺癥狀明顯改善。唯勞累惱怒后時有心慌、心悸、胸悶癥狀，囑其注意休息，調整情緒。3個月后癥狀逐漸消失，3次心電圖回報：竇性心律，正常心電圖，病告痊愈。

4 討論

病毒性心肌炎快速型心律失常的臨床癥狀有心悸，胸悶，頭暈，倦怠乏力，脈虛數，屬中醫學“心悸”的范疇，病毒性心肌炎早期，先多因溫邪、寒邪等，侵襲于肺，起于太陰，入里生熱。后因醫者不囑，患者不重視，早期未愈，死灰復燃，病情遷延不去，終致陰血傷陽氣損，氣不足血不暢。細味《素問》“心主血脈”，“諸血者，皆屬于心”之論，“新病在經，久病入絡”之言，探究本病，仍屬邪正紛爭，正未大虛邪稍偏實，血虛液少，陰虛火旺，陽火仍存，故陽火與陰相爭，陰液失守，外走汗出，心絡氣血，逆亂而行，故出現心悸，脈虛數等癥。

當歸六黃湯是李東垣創制的名方，載于 《蘭室秘藏》，稱其為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。本方用治陰虛火旺所致盜汗。緊扣其所主病機正未大虛邪稍偏實，血虛液少，陰虛火旺，陽火仍存，故陽火與陰相爭，靈活運用于心悸一證，方中當歸養血增液，血充則心火可制；生地黃、熟地黃入肝腎而滋腎陰。三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。故臣以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火以除煩，清熱以堅陰。君臣相合，熱清則火不內擾。黃芪為佐，益氣實衛以固表，固未定之陰，但君臣中藥雖有益心氣，養心血，通心絡，復脈定悸之功，但其厚膩，礙氣滯絡，故加用丹參活血行滯，兼有生血破宿。茯苓安神定悸，補心益腎。使藥甘草助君臣復脈絡之氣。藥專力宏，辨證加減，治療病毒性心肌炎快速型心律失常，不失為良方。通過對以上病例觀察，當歸六黃湯加減可以改善竇房結功能及心肌的自律性、應激性、傳導性。同時還可以改善心肌供血，恢復心功能，患者自覺癥狀及心功能指標明顯改善或恢復正常。患者服藥后ST-T段亦較前改善，達到了臨床治療目的。

［1］中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫出版社，1987：482-484.

［2］周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：204.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：46-50.