痰熱清注射液治療小兒下呼吸道感染臨床觀察

林 旻

（四川省廣安市廣安區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣安 638001）

小兒下呼吸道感染（急性支氣管炎、肺炎）是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，其發(fā)病率高，發(fā)作頻繁，臨床上往往大量、長(zhǎng)期使用抗生素和抗病毒藥以及免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等，增加了小兒的痛苦，且家長(zhǎng)不易接受。筆者近期使用痰熱清注射液靜滴治療小兒下呼吸道感染，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2010年1月至2012年7月本院門(mén)診、住院患兒106例，其中男性62例，女性44例；年齡0.5～14歲；臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰86例，發(fā)熱67例，伴有鼻煽、吸氣性三凹征16例，雙肺聽(tīng)診聞及散在中粗濕啰音，或固定中細(xì)濕啰音57例。白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L者26例、高于10×109/L者21例；X線胸片見(jiàn)雙肺紋理增粗、紊亂，有斑片狀影，排除肺炎支原體、衣原體感染，病程均在7 d內(nèi)。按文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)診斷為急性支氣管炎43例、支氣管肺炎63例。隨機(jī)分為治療組56例與對(duì)照組50例，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均予抗感染、止咳化痰以及解痙平喘、呼吸道霧化等常規(guī)治療，抗感染主要使用青霉素、頭孢菌素類(lèi)藥。治療組在此基礎(chǔ)上另予痰熱清注射液（0.3～0.5 mL/kg，最高劑量不超過(guò) 20 mL）加入 5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液50～100 mL靜脈滴注，每分鐘15～30滴，每日1次。兩組均治療7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫正常，咳嗽、咯痰及呼吸困難癥狀消失，雙肺聽(tīng)診無(wú)干濕啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，超敏C反應(yīng)蛋白正常，X線胸片提示肺部斑片狀影吸收。顯效：咳嗽、咯痰及呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，肺部聽(tīng)診啰音明顯減少，白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，超敏C反應(yīng)蛋白正常，胸片斑片狀影大部分吸收。有效：咳嗽、咯痰及呼吸困難癥狀減輕，體溫較前下降，肺部啰音有所減少，白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白正常或稍高于正常，胸片斑片狀影有所吸收。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯緩解，白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白無(wú)明顯變化或者加重，胸片斑片狀影無(wú)吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組56例，痊愈38例，顯效9例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率94.64％；對(duì)照組50例，痊愈25例，顯效11例，有效5例，無(wú)效9例，總有效率82.00％。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

嬰幼兒氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易于被黏液所阻塞。此年齡患兒階段防御功能尚未充分發(fā)育，容易罹患傳染病、腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等［2］。這些內(nèi)在因素使患兒容易發(fā)生下呼吸道感染。下呼吸道感染常見(jiàn)病原體為細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等）、病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等），及病毒、細(xì)菌混合感染。針對(duì)下呼吸道感染等治療，臨床上一般抗病毒、抗細(xì)菌同時(shí)進(jìn)行，有的結(jié)合病兒免疫功能狀態(tài)，輔以免疫調(diào)節(jié)劑等治療，增加了治療費(fèi)用，患兒的依從性也不高。加之抗生素的不合理使用，耐藥菌株日益增多，給臨床上治療帶來(lái)諸多困難。

中醫(yī)藥治療為臨床上提供了更多的選擇。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹提取物組成，該制劑對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌有一定抑制作用，可減少呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等肺勻漿病毒血凝滴度，呈現(xiàn)抑制病毒作用；對(duì)T、B淋巴細(xì)胞增殖及腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能有明顯促進(jìn)作用，具有明顯的免疫調(diào)節(jié)能力。故痰熱清注射液用于臨床既可以與抗生素協(xié)同作用達(dá)到抑制、殺滅病原微生物的目的，還可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，促使Th1細(xì)胞分泌IFN-γ、降低TNF-α、抑制炎性肉芽腫形成、降低內(nèi)毒素致熱，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［3］。本觀察表明，痰熱清注射液治療小兒下呼吸道感染療效顯著，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1171-1180.

［2］楊錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：494-495.

［3］高益民，王忠山.對(duì)痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評(píng)價(jià)［J］首都醫(yī)藥，2004，11（12）：44-46.