補陽還五湯治療老年急癥舉隅

吳利群 朱 輝 張?zhí)K揚

（中國人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052）

補陽還五湯為清代王清任《醫(yī)林改錯》中治療中風后遺癥的名方。筆者應用其治療一些常見的老年急癥疾病，療效頗顯。現介紹如下。

1 眩暈

張某，男性，76歲。2012年4月9日初診。有眩暈反復發(fā)作史30年，每次發(fā)作皆因疲勞誘發(fā)。起初發(fā)作時間短，間隔時間長。近年發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較前延長。本次發(fā)作已2周，外院查頭顱CT示：兩側基底節(jié)、放射冠腔隙性梗死，腦萎縮。頸動脈彩色多普勒超聲：可見斑塊形成，未見狹窄。給予口服敏使朗，靜脈滴注丹參酮等治療無效。遂來本院中醫(yī)科就診。癥見：頭暈目眩，神疲乏力，面色無華，苔白，舌質暗，脈緩。證屬正氣虧虛，脈絡瘀阻。治擬補氣、活血、通絡。方用補陽還五湯加味，藥用：生黃芪30 g，黨參15 g，當歸、赤芍、地龍各12 g，川芎、桃仁各10 g，紅花、炙甘草各6 g。每日1劑，水煎服。1周后患者眩暈發(fā)作明顯緩解。效不更方，前方續(xù)服7劑，眩暈發(fā)作不明顯，精力充沛，面色紅潤。隨訪2月，未見復發(fā)。

按：眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。本病的發(fā)生屬于虛者居多［1］。《景岳全書·眩運》指出“眩運一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。《靈樞·口問》篇所載“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。本例患者勞累即發(fā)，隨年齡增大，發(fā)作更加頻繁，舌質暗，脈緩，屬氣虛清陽不展，瘀血阻于脈絡，“因虛致瘀”。治法以補氣為主，兼以活血通絡。方中重用生黃芪，輔之黨參，大補脾胃之元氣，配以當歸、川芎等活血藥，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正。臨床醫(yī)學研究證實，補陽還五湯有擴張血管、改善血液流變性和微循環(huán)、抑制血小板聚集、溶解血栓，改善神經組織細胞缺氧損傷等作用［2］。

2 心衰

王某，女性，73歲。2011年2月7日初診。訴反復胸悶30年，氣急8年，加重伴雙下肢浮腫半月。西醫(yī)診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作、心功能Ⅲ級。心臟彩超示：左房、左室大，主動脈瓣鈣化伴輕度返流，左室壁節(jié)段運動異常，左室收縮功能指標低，左室舒張功能減退，射血分數26％。長期服用“異樂定、地高辛、安體舒通”等西藥治療。癥見：喘促短氣、心悸怔忡、顏面肢體浮腫，舌淡，邊有瘀斑，苔白膩，脈沉緩。證屬心氣不足、血脈瘀阻。治擬補心氣、養(yǎng)心血、通脈道。方用補陽還五湯加味，藥用：生黃芪30 g，生曬參 15 g，當歸、赤芍、地龍、豬苓、茯苓各 12 g，桃仁、白術、澤瀉各10 g，川芎、紅花各6 g。7劑，每日1劑，水煎分2次溫服。2月14日復診，服上藥后胸悶、氣急好轉，雙下肢浮腫由中度轉為輕度。續(xù)服2月，患者活動能力明顯增加，浮腫不明顯，心功能改善為Ⅱ級，復查心臟彩超，射血分數已升至34％。

按：中醫(yī)學對“心衰”沒有專病論述，而是歸屬“心悸”、“喘證”、“心水”等范疇。現代名老中醫(yī)任繼學教授在其《懸壺漫錄》中首次將其命名為心衰［3］。本例患者氣虛證明顯，氣為血帥，氣不足則血液運行無力，血脈瘀阻，可見舌邊有瘀斑；心氣不足、心失所養(yǎng)而致心悸、怔忡；氣虛，氣失舒展，不能運化水濕而致下肢浮腫。治療以補氣活血的補陽還五湯為主，療效滿意。有人曾經觀察補陽還五湯治療冠心病慢性心力衰竭，結果治療組左室射血分數、左室舒張末容量、每搏輸出量與對照組比較差異顯著［4］。

3 胸痹

魏某，男性，71歲。2011年7月18日初診。有高血壓史15年，反復胸悶、心悸5年，加重伴心前區(qū)疼痛1周，胸痛于勞累后發(fā)作，含服硝酸甘油可緩解。心電圖示：竇性心律，左前分支傳導阻滯，ST-T改變。西醫(yī)診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級。癥見：胸悶氣短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌紫暗，脈沉細。證屬氣虛血瘀、不通則痛。治擬益氣溫陽、活血通絡。方用補陽還五湯加味，藥用：生黃芪30 g，當歸、赤芍各12 g，桂枝、桃仁、地龍各10 g，川芎、紅花各6 g。每日1劑，水煎服。1周后復診，患者胸痛未發(fā)作，胸悶、心悸好轉，出汗不明顯。繼服2周，胸悶、心悸消失。

按：冠心病、心絞痛為老年科常見病、多發(fā)病，大多數患者習慣在服用擴冠、抗凝等西藥的基礎上加服銀杏葉、血塞通片等單純活血化瘀的中成藥。清代名醫(yī)王清任云“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”老年人瘀血的形成與氣虛密切相關。當代名老中醫(yī)鄧鐵濤認為心氣虛是冠心病發(fā)病的始動因素并貫穿于冠心病的發(fā)生、發(fā)展。痰濁、瘀血所致的心脈瘀阻大多由氣虛所致，氣虛血瘀是冠心病心絞痛最基本的病機之一［5］。故治療冠心病采用益氣活血、通補結合的方法才能達到理想的效果。本患者的脈證也符合氣虛血瘀表現。通過重用黃芪，輔之川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥，使氣帥血行，通則不痛。“益氣活血乃可化瘀”，“氣血沖和，則百病不生”。又氣虛為陽虛之初，陽虛為氣虛之漸，本患者平素畏寒肢冷，故在原方基礎上加用桂枝，以達溫經通陽，助活血化瘀、通絡止痛。

［1］張伯臾.中醫(yī)內科學［M］.上海：科學技術出版社，1985：204.

［2］梁翠微，鄭有順.補陽還五湯藥理研究與臨床運用新進展［J］.中成藥，1998，20（1）：41-42.

［3］楊晶，李亞平，謝培怡.中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究近況［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（11）：850.

［4］孫志欣.補陽還五湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（12）：1447.

［5］藕二祥.益氣活血法對冠心病心絞痛患者血小板活化功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：122.