硬膜外麻醉下中醫推拿手法治療腰椎間盤突出癥168例臨床療效觀察

周錦芳

浙江省蘭溪市游埠鎮社區衛生服務中心骨傷科，浙江 蘭溪 321106

硬膜外麻醉下中醫推拿手法治療腰椎間盤突出癥168例臨床療效觀察

周錦芳

浙江省蘭溪市游埠鎮社區衛生服務中心骨傷科，浙江 蘭溪 321106

目的：探討硬膜外麻醉下中醫推拿手法對椎間盤突出癥的臨床療效。方法：觀察168例腰椎間盤患者觀察硬膜外麻醉下中醫推拿手法對椎間盤突出癥的治療方法和療效。結果：通過治療，對比患者治療前、后的療效，總有效治療率達96.4%，臨床療效顯著。結論：中醫推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應用。

椎間盤突出癥；中醫推拿手法；硬膜外麻醉；療效觀察

腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根及硬脊膜囊造成以腰腿痛、下肢麻木為主要表現的疾病，它是引起腰腿痛的常見原因之一，是臨床常見病、多發病，各年齡階段均可發病，一般以青壯年為發病高發期［1］。臨床治療主要是根據患者所處的病理階段及臨床癥狀選擇不同的治療方法進行治療，采用非手術療法同樣有良好的效果，且花費較少，相對安全，患者容易接受，是大多數病人首選的治療方法。2007年1月至2011年5月我院使用中醫推拿手法治療椎間盤突出癥168例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的采用硬膜外麻醉下中醫推拿手法治療的168例患者作為研究對象，男性128例，女性40例，男女比例3.2∶1，年齡31～70歲，平均年齡（45 ±24）歲。病程3天至4年，病程平均（7.3±2.4）個月。癥狀特征：患者均自述腰痛，且伴下肢疼痛，其中單下肢疼痛85例，雙下肢疼痛83例；均自述下肢麻木，其中單下肢麻木93例，雙下肢麻木75例；直腿抬高試驗呈陽性。進行儀器檢測，根據腰椎X光片、椎管造影、CT螺旋掃描及醫師癥狀診斷，結果顯示患者均符合腰椎間盤突出癥的病理特征，其他原因引起的癥狀不在本實驗檢測范圍內，詳細了解病人既往病史，同時對患者進行全面的心、肺功能檢查，未發現有相關疾病。

1.2 治療方法 術前由麻醉師進行硬膜外麻醉，麻醉顯效20分鐘后手術。①滾、揉、推、按：患者俯臥于病床，手術者在腰、背采用以上手法對放松肌肉，可緩解肌肉痙攣、舒筋活絡。②拉腿、扳腰：患者俯臥于病床，手術者握住患者下肢向上方提起，助手按住患者腰部，兩人同時沿相反方向用力，并進行反復推拉。③拉肩、推腰：患者俯臥于病床，手術者拉住患者肩部，助手按住患者腰部，兩人沿相反方向同時用力，并進行反復推拉。④伸腿、旋腰：患者俯臥于病床，手術者與助手兩人站立于患者兩邊，一人用舉托雙腿，另一人用前臂按壓患者腰部，兩人按節奏協調用力，分別向左、右、后擺動兩側下肢數次，稍后左、右旋轉下肢多次。⑤懸腿、壓腰：患者俯臥于病床，扶住患者腋下，助手握住患者兩腳腳踝部位，將抬高雙側下肢并進行牽拉，使腰盡量部后伸，并使腹部懸空，手術者重疊雙手并用掌根快速、有彈性規律性地按壓腰部數十次。⑥牽引、抖腰：患者俯臥于病床，助手扶住患者腋下，手術者立于床上握緊雙躁部牽拉下肢，并將腰部拋起、抖動多次。⑦肩髂斜扳：協助患者俯側臥于病床，手術者拉住患者肩部，助手按住患者髂骨，兩人配合反方向一起用力，并進行反復推拉6～8次，此時應注意，避免使用暴力，一般情況下可聽到骨骼響聲。⑧按壓拔伸：協助患者仰臥于病床，手術者將下肢按壓后向各個方向彈腿拔伸數次。⑨直腿高舉：患者仰臥于病床，手術者在上一步完成后，迅速在伸膝、抬腿，抬舉多次。⑩臥床墊腰：術后指導患者在仰臥位墊腰1～3周，并在術后第二天開始對患者進行伸、拱腰鍛煉和蹬足、抬腿訓練。

1.3 診療標準［2］治愈：疼痛癥狀消失和陽性體征檢測為陰性，身體尤其是腰部活動正常，可以進行日常工作。顯效：腰腿疼痛明顯減弱，但運動量過大后有輕微不適感，抬高試驗呈陰性，日常活動基本正常；好轉：腰痛及下肢疼痛、麻木有極大程度的好轉，較治療前明顯減輕，但直腿抬高實驗等陰性體征中仍存在部分陽性結果；無效：治療前后疼痛癥狀及陽性體征無好轉，甚至加重。總有效率＝治愈＋顯效＋好轉。

2 結果

治愈85例，顯效42例，好轉35例，無效6例，總有效率96.4%。

3 討論

中醫推拿手法是通過強有力的牽拉閃壓，改變腰椎的生理結構，擴大椎間隙，降低椎間盤內壓力，從而解除對神經根的擠壓，利于椎間盤的回納或改變突出物與神經根的關系，達到減輕壓迫的目的［3］。推拿前的放松、斜扳、抬腿等手法，調節了神經系統的功能，反射性地改善病變部位的血液循環，解除病變部位的肌肉痙攣，緩解疼痛［4］。

通過硬膜外腔進行麻醉，不僅可以通過抑制神經末梢興奮性達到麻醉效果，同時還能起到促進循環功效，使此處代謝產物從血液中循環排出，減輕局部酸中毒癥狀，起到放松肌肉，阻斷疼痛的作用。減輕了神經根的充血，為手術的實施做好前期準備，可使病人全身放松、減輕疼痛，減輕患者的心理負擔，更好的配合治療。

此手術能促進突出的髓核回納，恢復肌肉和腰椎的正常形態及功能，減輕脊椎的載荷，力爭使脊椎間的對合關系恢復到正常水平，并且通過恢復正常的生理弧度，調節脊柱的力線分布，從而達治愈目的。

總之，硬膜外麻醉下進行中醫推拿手法治療操作簡便，對設備要求低，療效明顯，有方便、快捷、安全、痛苦小、恢復快等特點。但應對年齡大、有骨質疏松癥、心血管、肺等重大臟器病變的患者慎用，對骨性腰椎管狹窄、中央型腰椎間盤突出癥、椎間盤明顯鈣化等患者也需慎用，對有腰椎滑脫的患者禁用。

［1］劉定波.中醫治療腰椎間盤突出癥的方法淺析 ［J］.亞太傳統醫藥，2011，7（5）：157.

［2］呂立江，柯雪愛，毛旭丹，等.推拿后伸扳法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中國骨傷，2010，23（10）：790.

［3］閡大聯等.髓管注藥加輕手法推拿治療腰椎間盤突出癥 ［J］.中國骨傷，2012，9（5）：23.

［4］羅云超，吳長喜.腰椎間盤突出癥415例臨床觀察 ［J］.中國骨傷，2011，14（12）：264.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）17－0041－02

2013.07.20）

周錦芳 （1971－4），男，浙江蘭溪人，浙江省蘭溪市游埠鎮社區衛生服務中心主治中醫師，大學本科學歷，從事中醫骨傷科疾病診治與研究。

作者簡介：吳俊，男，1989畢業于江西中醫學院，主任中醫師。在國家級刊物發表論文二十余篇