加味止嗽散治療外感咳嗽90例療效觀察

張艷梅 董鵬達 張 琨 王 越 董大偉

黑龍江省大慶市人民醫院藥劑科，黑龍江 大慶 163316

外感咳嗽，為感受外邪所致的咳嗽。《醫門法律》云:“風火熱濕燥寒，皆能乘肺，皆足致咳。”其表現為起病較急，聲盛而濁，兼見寒熱、頭痛、身痛、鼻塞、流涕、咽干、喉癢等外感癥候。多屬實證，治宜祛邪宣肺。外感咳嗽可見于現代醫學的急性呼吸道感染、肺炎等疾病，是臨床常見病、多發病。筆者運用止嗽散加味治療外感咳嗽90例，取得較好效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共治療90例，其中男46例，女44例。年齡最小為9個月，最大為70歲，其中9個月至3歲的14例，3～8歲的38例，8～16歲的4例，16～36歲的24例，，36～46歲的8例，70歲的2例。咳嗽病程1～2天的38例，3～4天的34例，5天以上的18例。

1.2 臨床表現 90例患者全部以咳嗽為主癥。伴見鼻塞流涕的32例，伴見喉癢的46例，伴見咽喉疼痛的28例，伴見頭微痛的22例，伴見氣喘的4例，伴見體溫升高但不超過38℃的10例。90例患者中，干咳無痰的38例，咳時有少量粘液痰的36例，咳嗽痰多者4例。血常規檢查，68例白細胞計數基本正常，12例略偏高，10例略偏低。舌苔、脈象基本正常。

2 治療方法

加味止嗽散的藥物組成:桔梗10克，紫菀10克，百部10克，荊芥5克，白前5克，陳皮5克，炙甘草5克，金銀花10克，連翹10克，黃芩5克。每日1劑，水煎2次服。3歲以下嬰幼兒用量減半，每日1劑，水煎2次取藥液200毫升分4次服。在服用此藥期間，不加服其它任何中、西藥物。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》[2]，咳嗽證的療效評定:①治愈:咳嗽及臨床體征消失;②好轉:咳嗽減輕，痰量減少;③未愈:癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果 90例中，治愈74例，占82.2%;好轉10例，占11.1%;無效6例，占6.7%;總有效率93.3%。

4 典型病例

許××，男，5歲，2011年10月22日就診。其母代述，咳嗽2天，咳聲頻頻，有少量粘液痰。體溫正常，血常規檢查亦正常。兩肺聽診呼吸音稍粗。指紋不顯，舌質嫩紅苔薄，脈弦滑略數。予加味止嗽散，3劑治愈。

5 討論

肺為五臟之華蓋，上連喉嚨，開竅于鼻，司呼吸，外合皮毛，直接與外界接觸，所以，六淫外邪侵襲人體，首先犯肺。肺為嬌臟，收邪易咳，然風為百病之長，其它外邪必隨風邪侵襲肺衛，故外感咳嗽初起當以風邪為主因。

外感咳嗽初起，風邪為主，實證居多，治療當以疏風散邪，宣通肺氣。清·程鐘齡指出，外感咳嗽“初治必須發散，而又不可以過散，不散則邪不去，過散則肺氣必虛，皆令纏綿難愈。”他經過苦心揣摩，創制了散客邪、安肺氣的止嗽散。方中荊芥疏風解表，百部、紫菀理肺止嗽，白前、陳皮、桔梗利氣化痰，甘草調和諸藥，與桔梗同用又可以開上宣肺，的確是一首溫潤和平、不寒不熱的治療外感咳嗽初起的良方。程鐘齡在《醫學心悟》咳嗽篇中以止嗽散為基礎方，對外感、內傷咳嗽與十二經見證咳嗽提出二十余條加減法，頗受后世臨床醫家的重視。

對于外感咳嗽，中醫歷來多區分為風寒、風熱、燥熱等型。但證之臨床，咳嗽初起一、二日，除少數癥狀較為典型者外，對絕大多數患者很難區分寒熱證型。但證之臨床，當辯為風邪侵襲為宜。其次，根據多年臨床觀察外感風邪咳嗽若失治或誤治，多數病人特別是小兒極易呈現邪氣入里化熱的現象。因此，遵循中醫“治未病”的思想，在止嗽散中加入清熱解毒，輕清上浮的金銀花、連翹、黃芩，預先阻斷邪氣化熱入里的通路，一舉殲滅外邪而迅速收功。在74例治愈的病人中，絕大多數患者僅服用1～2劑，即有明顯療效。

加味止嗽散容辛溫與辛涼、甘溫與苦寒藥物于一方，不象桑菊飲、銀翹散那樣一派辛涼，也不象杏蘇散、華蓋散那樣一派辛溫，看似用藥矛盾，實乃相輔相成，各行其道，補偏救弊，不論風寒、風熱外感初起咳嗽用之皆為效。當然，臨證時，的確辨認為風寒外襲的咳嗽尚未入里化熱時，依程鐘齡用止嗽散加荊芥、防風、蘇葉、生姜辛溫散邪宣肺為宜。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京;南京大學出版社，1994，1.

[2]徐德生.國家執業藥師資格考試應試指南中藥學綜合知識與技能.第二版.北京.中國中醫藥出版社，2007:41－42.