提高COPD 患者長(zhǎng)期家庭氧療的依從性探討

張 潔

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 巢湖 238000

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如何改善COPD患者的預(yù)后已經(jīng)受到世界各國(guó)的廣泛關(guān)注。經(jīng)實(shí)踐及研究表明，長(zhǎng)期氧療 (long－term oxygen therapy，LTOT)不但可以減輕COPD患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更能改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率。然而現(xiàn)在COPD患者對(duì)LTOT的依從性較低，本文對(duì)提高COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的依從性的方法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 我科近幾年COPD住院患者的調(diào)查結(jié)果表明在家能吸氧5～7h/d的人數(shù)僅占10%。堅(jiān)持每天吸氧在15 h以上的極少，并且多數(shù)患者在家自行決定氧流量。絕大多數(shù)患者是為改善胸悶氣急癥狀，僅有少數(shù)患者是以保健為目的。幾乎所有家庭氧療患者均以胸悶、氣急、頭暈、乏力等主觀感覺(jué)作為缺氧標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷是否需要氧療，僅有1.5%患者知道氧療指征:①PaO2≦55mmHg或SaO2≦88%有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO255～60mmHg或SaO2＜89%并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥。而且很多患者在氧氣管更換及裝置清洗消毒方面知識(shí)很缺乏:氧氣管定期更換的只占15.25%，有71.19%的人從未更換，對(duì)設(shè)備裝置從未消毒過(guò)的占62.71%[1]。由于清洗消毒的不徹底會(huì)導(dǎo)致氧氣濕化瓶帶菌，從而給吸氧者帶來(lái)潛在的感染因素。

1.2 方法 ①應(yīng)用多媒體系統(tǒng)地向病人和家屬進(jìn)行家庭氧療知識(shí)宣教和操作示范，讓其了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)和如何正確掌握氧氣工具的使用方法。掌握氧療時(shí)間及氧流量，學(xué)會(huì)清洗和消毒吸氧工具，學(xué)會(huì)觀察吸氧效果。②出院病人填寫(xiě)回訪表，每月回訪1～2次并建立LTOT咨詢熱線。每2～3個(gè)月醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，檢查并指導(dǎo)患者及家屬如何正確使用氧療設(shè)備和進(jìn)一步加強(qiáng)家庭氧療知識(shí)宣教，說(shuō)明LTOT的重要性。

2 健康教育

2.1 氧療的目的 提高動(dòng)脈血氧分壓，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)的耐受力從而減少患者住院次數(shù)和時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

2.2 供氧方式的取舍 家庭氧療的方式有3種，氧氣瓶供氧、制氧機(jī)供氧、化學(xué)制氧供氧。指導(dǎo)患者依據(jù)本人的經(jīng)濟(jì)情形來(lái)抉擇，經(jīng)濟(jì)比較困難的可以選氧氣瓶供氧，經(jīng)濟(jì)好的患者可以選制氧機(jī)供氧，化學(xué)制氧操作繁雜且本錢(qián)高，患者及家屬都不喜歡用[2]。

2.3 氧療方法 示教室內(nèi)真人演示鼻導(dǎo)管的給氧及固定:①清潔鼻腔;②將氧氣表裝在氧氣筒上:去塵→裝表→接濕化瓶→連接鼻導(dǎo)管;③調(diào)節(jié)氧流量;④濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管并檢查鼻導(dǎo)管是否通暢;⑤插入鼻腔并固定。

2.4 氧療的注意事項(xiàng)

2.4.1 吸氧規(guī)格 告訴病人和家屬宜采取低流量吸氧，即氧流量1～2L/min或氧濃度為25% ～29%，且每日吸氧時(shí)間必須大于15小時(shí)，因?yàn)橐归g睡眠時(shí)部分病人低氧血癥更為明顯，所以患者夜間更應(yīng)不間斷吸氧;監(jiān)測(cè)氧流量，以防患者隨意調(diào)高氧流量。

2.4.2 吸氧安全 ①應(yīng)嚴(yán)守操作規(guī)程，注意用氧安全，做到四防:防火，防震，防油，放熱。氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，離暖氣1m以上，離火爐5m以上。有氧氣筒的室內(nèi)勿吸煙，搬運(yùn)時(shí)勿撞擊。②使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用氧時(shí)先拔管再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，以免損傷肺組織。③每日更換鼻導(dǎo)管，要及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的分泌物以防阻塞吸氧管。④不可用盡氧氣筒內(nèi)的氧氣，若壓力表指針至0.5MPa時(shí)，即不可再用，以防灰塵入內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸。

3 小結(jié)

通過(guò)住院期間家庭氧療知識(shí)的健康教育及反復(fù)指導(dǎo)，患者病情好轉(zhuǎn)出院后通過(guò)電話回訪和隨訪，大多數(shù)COPD患者了解到家庭氧療的必要性，一半以上患者從心理上認(rèn)同氧療，懂得氧療的目的及注意事項(xiàng)，覺(jué)得和住院次數(shù)、天數(shù)減少相比更經(jīng)濟(jì)，氧療明顯降低了費(fèi)用。通過(guò)一段時(shí)間的氧療，患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加、生活質(zhì)量得到提高，從而大大提高了家庭氧療的依從性。

[1]張玲，姜洪雷，宋樹(shù)梅.社區(qū)家庭氧療中常見(jiàn)問(wèn)題的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(8):636－637.

[2]曹俊霞.COPD緩解期家庭氧療的健康教育[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(6):479.