麻桂各半湯治療小兒外感發熱體會

李紅波 何 伶

解放軍第303醫院康復科，廣西 南寧 530021

小兒外感發熱，是兒科常見病多發病。發病年齡通常在2～5歲，以發熱、惡寒、體痛、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、自汗等為主要癥狀，中醫又稱中風或傷寒。現今，家長們愛兒心切，一見發熱，便立刻止熱，投以退燒藥，或靜滴抗生素。疾病早期過早的投入退熱藥或抗生素等可使小兒正氣受挫，抵抗力下降，耐藥性增加。從而屢治屢犯，愈治愈難，嚴重傷害了小兒的身體健康。

針對本病筆者依據《傷寒論》六經辨證施治，靈活運用麻桂各半湯加減，取得較好療效，總結如下。

1 病因病機

小兒外感發熱，主要是由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理不固，遇到氣候突變，或寒暖失調，外邪侵犯體表，機體衛外功能不足，陽氣被郁，營衛相爭而出現發熱等一系列癥狀。風邪犯衛，腠理閉塞，太陽寒水外出不暢，故見惡風寒;外邪襲表，肺失宣降，則發咳嗽、噴嚏、鼻塞，加之衛陽受挫，固護津液力弱，故見流涕;外邪束表，陽氣被遏，上沖頭目，故見頭痛;寒為陰邪，傷陽最重，經脈不利，肌膚不榮，故體痛;營衛不和，衛陽不固，故自汗。《傷寒論》中關于太陽經證的辨證為治療本病提供了確實可靠、可行的理論基礎。

2 治則治法

調和營衛，祛邪解表為主，兼以潤肺止咳，扶正補虛，清腸通便。服藥中病即止，忌見熱止熱，過用苦寒。

3 基礎方藥

桂枝10g，麻黃10g，芍藥10g，生姜 6g，炙甘草3g，棗2個，杏仁6g。

服法:450ml水，煮取200ml，一劑藥服2～3次，或少量頻服。

方解:此方乃桂枝湯與麻黃湯合方而成，風寒二邪常雜合傷人，臨床癥狀也多傷寒、中風癥狀同在，故其治法也可用麻桂合方。桂枝湯主治太陽中風證，有解肌祛風，調和營衛，發汗不傷正，止汗而不留邪的功用。麻黃湯則散寒解熱，通利營衛，宣肺平喘。兩方相合，遵仲景法度，取其長，棄其短，辨證加減，調整劑量，療效顯著。

方中桂枝辛甘微溫，辛能發散，溫通衛陽，入手少陰而溫營散表、發汗祛寒，為傷寒、中風營分散寒專藥。麻黃味苦、溫，性輕揚，主中風傷寒，發表出汗，散肺邪，止咳逆，除寒熱，散營衛之外邪。芍藥苦酸微寒，入肝脾血分，為手足太陰行經，斂陰血，安脾肺，固腠理。桂枝與芍藥配伍，于發汗之中微有斂汗之旨，和營之中有調衛之功，與麻黃相配，可助麻黃辛溫發汗，以開營衛，散風寒，宣肺郁。杏仁，辛苦甘溫，入肺而疏肺降氣，解邪化痰，為咳逆胸滿之專藥，利肺平喘，又助麻黃之宣發。生姜辛溫，入肺經而散寒止嘔，解郁祛痰，佐以麻桂解肌、發汗，又能暖胃止嘔。大棗甘平，安中養脾，中氣健旺則邪氣自除。炙甘草甘、平，能補中氣，除五臟六腑之寒熱邪氣，既安內攘外而調和營衛，又能扶正和中，在方中可合桂枝解肌，合芍藥益陰。

4 辨證加減

由于小兒外感發熱的同時兼有咳嗽、痰多、流涕、咽痛等癥，一些患兒尚有體質差、病情反復等特點，筆者在基礎方藥上，辨證加減。如咳嗽痰多者加紫苑、冬花款、陳皮;咽痛者加金銀花、連翹;嘔逆者加姜半夏;大便不加:炒萊菔子;體質差，易反復者加附子、人參;如偏桂枝湯證者，減麻、杏用量;偏麻黃湯證者則減桂、去棗。

5 典型病例

劉某某，女，4歲，2013年5月2日初診，患兒主訴發熱1天，伴有咽痛，喉中痰鳴，時有咳嗽，平素汗多易感冒。查體:精神差，膚溫高，手心燙，體溫38℃，唇色鮮紅，咽部紅，舌紅無苔，7～8至/息。辨證:外感風寒，營衛相爭，見入里化熱之象。處理:桂枝10g，麻黃10g，芍藥10g，生姜6g，炙甘草3g，大棗2個，杏仁6g，紫苑6g，款冬花6g，陳皮3g。服2劑后，汗出熱退身涼大半，喉利，痰鳴消失，查體:體溫37℃，精神好轉，膚溫略高，手心稍熱，唇色基本正常，身略見微汗，脈象緩和，薄白苔。用桂枝湯一劑善后而愈。

總之，小兒外感發熱以風寒為主，筆者依據六經辨證，合理運用麻桂各半湯加減治療小兒外感發熱，預防了由于疾病過早投入退熱藥或抗生素等使小兒正氣受挫，抵抗力下降，耐藥性增加的弊端。結合病例，可見麻桂各半湯治療小兒外感發熱頗有療效，臨床應用值得推廣。