針灸治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床研究進展

鄭仕中 李 玲 魏清琳

1.甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730020;2.甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅 蘭州 7300207

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)［1］是指睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復發生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂，導致白天嗜睡、心腦肺血管并發癥乃至多臟器損害，嚴重影響患者生活質量和壽命。中醫將OSAHS稱為鼾癥，是多種全身疾患的獨立危險因素。近幾年，我國大陸部分地區陸續報道本病的相關流行病學研究資料，上海市保守估計人群OSAHS患病率為 3.62%，承德 4.63%，福州 4.78%，太原 1.9% ～4.7%［2－5］。本病已成為影響公共衛生健康的突出問題。目前已有中西醫相關藥物臨床報道，但尚無對OSAHS的確切藥物治療方案，且患者對機械治療的依從性和接受性較差。中醫在長期實踐中對OSAHS的治療積累了較為豐富的經驗，其中針刺療法在臨床上取得了一定療效，現將近年來針灸治療OSAHS中相關文獻資料綜述如下。

1 針刺治療

鼾聲產生部位在喉咽。《內經》記載直接循行于咽喉的共十四條經脈，分別為手足陽明經、手足少陽經、手太陽經、手足太陰經、手足少陰經、手足厥陰經、沖脈、任脈、陰蹺脈。另外尚有手足陽明、手足太陽、手足少陽六條陽經經筋循行于咽喉。痰證是鼾癥最主要的證候之一，多發生于痰濕體質患者［6］，其主要病因與脾胃密切相關［7］。

目前針刺多從任脈咽喉部取穴為主，輔以督脈、脾經、胃經、肺經循經上的體針，采取補虛、瀉實、理氣、化痰、調和等法，并配以電針、穴位注射、耳穴貼壓等復合療法，取得了較令人滿意的療效。

1.1 毫針針刺 陳波等［8］選取廉泉、旁廉泉(廉泉穴左右旁開1寸處，左右各一)、天容、列缺、照海、公孫、膻中、豐隆、血海、四神聰、神門、三陰交治療45例OSAHS患者，每天睡前1次，10天一療程，休息2～3天繼續下一療程，共治療2個療程。結果示治療后患者平均AHI(呼吸暫停低通氣指數)、SaO2＜90%T(SaO2＜90%時間占總睡眠時間的百分比)和MAI(微覺醒指數)均顯著低于治療前。另發現經鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP)在治療OSAHS的療效優勢上主要體現在戴機治療中，一旦脫離呼吸機，療效不能有效地持續保持，而針刺療效主要體現在治療后，雖然治療中各項指標的改善程度不及nCPAP顯著，但后續效應可持續保持，為針刺配合nCPAP綜合治療OSAHS提供了進一步研究思路［9］。

駱悠［10］取穴中脘、廉泉、天樞、氣海、大橫、梁門、水道、上巨虛，胃腸實熱配支溝、曲池、內庭;脾虛濕盛配三陰交、陰陵泉;脾腎陽虛配復溜、三陰交;肝郁氣滯配太沖、蠡溝;陰虛內熱配太溪治療30例肥胖伴睡眠呼吸暫停綜合征患者。每2日1次，共治療3個月，總有效率達93.33%，臨床癥狀改善率達80.0%，且治療后患者體重減輕。

張林華［11］主穴取廉泉、旁廉泉、列缺、照海、天容、公孫、胞中、血海、四神聰、豐隆、神門三陰交，脾虛濕阻型配足三里、陰陵泉;胃熱濕阻型配合谷、曲池、豐隆、內庭;肝郁氣滯型配腋中、期門、陽陵泉、太沖;脾腎兩虛型配關元、足三里;陰虛內熱型配內關、足三里、太溪，治療55例腦卒中并睡眠呼吸暫停綜合征患者，每天睡前1次，10天一療程，每療程后休息2～3天，共治療3個療程。結果示治愈18例，顯效22例，有效5例，無效10例，總有效率79%。

1.2 電針療法 林馳等［12］選取廉泉、人迎電針治療22例OSAHS患者，選連續波型，頻率2Hz，留針30分鐘。于治療前及治療6周后進行多導睡眠監測和P300檢測，觀察患者認知變化。經治療發現患者P300潛伏期及反應時間均明顯縮短(P＜0.01)，表明針刺治療可減少患者注意、記憶、判斷等認知心理活動的損傷，且對從事司機、飛行員、高空作業工人等職業的患者更有意義。

王寅等［13］針刺廉泉、非穴點(旁開20mm)電針治療OSAHS合并腦卒中患者21例，選連續波型，頻率2Hz，留針30分鐘。每周5次，治療4周，共20次。以呼吸紊亂指數改善程度作為近期療效判斷標準，睡眠時最低血氧飽和度分度，治療前重度低氧血癥9例，中度8例，輕度4例;治療后重度8例，中度4例，輕度7例，恢復正常2例。以ESS嗜睡量表評價分數作為遠期療效判斷標準之一，2年后隨訪結果示，雖然治療后患者嗜睡程度較治療前有所改善，但治療后2年嗜睡程度反彈加重。表明此療法可在短期內降低呼吸暫停指數，提高睡眠時最低血氧飽和度，改善不規則打鼾、睡眠時窒息、憋氣、白天嗜睡、乏力、注意力難以集中等癥狀，但遠期療效不顯著。

1.3 綜合療法

1.3.1 針刺配合電針 徐佳等［14］治療30例 OSAHS患者，選取上廉泉、風府、啞門、風池(雙側)、翳風(雙側)、迎香(雙側)、列缺(雙側)、隱白(雙側)、豐隆(雙側)、足三里(雙側)、照海(雙側)，其中上廉泉三針齊刺，左右針接電針。每次留針30分鐘，每周治療3～5次，10次一療程，治療3個療程。結果示:治療前輕度12例，中度8例，重度10例;治療后治愈1例，輕度14例，中度7例，重度8例。研究表明針刺治療可減少淺睡眠比例，增加深睡眠比例，對OSAHS患者深淺睡眠結構有良性調整作用［15］。

1.3.2 針刺配合穴位注射 薛廣生［16］運用針刺配合穴位注射治療OSAHS患者32例，針刺選取天樞、大巨、歸來、滑肉門、太乙、梁門、梁丘、豐隆、足三里、府舍、腹結、大橫、三陰交、公孫、關元、氣海、水分、建里、中脘、下脘、曲池、手三里，用提插捻轉瀉法針刺1分鐘，留針30分鐘，15次一療程，前5日每日1次，后10日隔日1次。穴位注射選取廉泉、增音(位于下頜下部，甲狀軟骨切跡上凹陷與下頜角連線的中點)兩穴，注射藥物為加蘭他敏注射液1mg、維生素B12注射液500μg、地塞米松注射液2.5mg，將上述藥物混合，2個穴位各注射1.5ml，隔日1次，每一療程注射7次。結束后1個月觀察療效，顯效11例，好轉8例，無效13例，復發11例。復發誘因與煙酒刺激、體質量反彈有明顯關系。

1.3.3 針刺配合耳穴貼壓 鄭映紅［17］治療OSAHS患者40例，針刺選取四神聰、安眠、神門、豐隆、三陰交等穴，耳穴貼壓選取神門、皮質下、心、脾、腎、咽等穴位，貼壓王不留行籽，每日一次，10次一療程，2個療程后觀察療效。結果示總有效率79.82%。

2 影響療效的因素

陳波等［8］治療后發現HI(低氧指數)在輕度和中度患者顯著降低，重度患者無顯著變化，提示針刺時須考慮病情嚴重程度對療效的影響，對病情嚴重者可選擇或配合其他適當治法。此外，夜間AHI降低幅度與BMI、頸圍體重積、頸圍體重積與身高比等4項指標成顯著負相關，提示針刺時須考慮個體形態特征對療效的影響，患者越胖，形態越不勻稱，針刺療效越差，故治療時對于體態臃腫的患者可輔以針灸減肥［18］。

3 討論

中醫學認為，咽喉屬于人體官竅之一，是人體與外界聯系的重要器官。《內經》明確指出咽具有司吞咽功能，喉具有行呼吸、助發聲功能。如《靈樞·脹論》曰:“咽喉小腸者，傳送也。” 《靈樞·憂患無言篇》謂: “咽喉者，水谷之道也，喉嚨者，氣之所以上下者也。”

現代流行病學研究調査認為［19］，肥胖、性別、鼻腔咽部疾病、內分泌疾病等是導致鼾癥產生的主要因素。針刺治療OSAHS在改善臨床癥狀、減少呼吸暫停和低通氣次數，提高最低血氧飽和度、改善患者生活質量等方面都有良好療效，治療過程中尚未發現不良反應，具有很大的發展潛力和空間。

目前研究存在的問題:現階段，OSAHS尚未有統一的分型標準，對其辨證分型仍存在較大分歧，究其原因是西醫分型和中醫辨證分型之間仍未達到和諧統一，所以應積極注重本病西醫分型與中醫辨證論治的相關性研究。臨床中尚未歸納整理出一套對于不同程度OSAHS的針灸綜合治療方案。在文獻中對于綜合療法之間的相互比較尚不多見，在今后的臨床中可對本病綜合療法進行比較，擇優選擇最適合于不同程度OSAHS的綜合療法，使療效達到最大化。針灸治療OSAHS的機制研究目前甚少，應加強針灸治療的多方面研究，不僅可為針灸治療OSAHS提供更多的科學依據，同時還能推進時間針灸診斷學和時間針灸治療學的發展。

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