指伸肌腱中央束損傷指骨開槽重建止點的治療體會

章 毅

湖北省丹江口市三官殿衛(wèi)生院，湖北 丹江口 442700

指伸肌腱中央束損傷指骨開槽重建止點的治療體會

章 毅

湖北省丹江口市三官殿衛(wèi)生院，湖北 丹江口 442700

目的：探討指伸肌腱中央束止點損傷的修復(fù)方法。方法：回顧我院對5例伸肌腱中央束止點撕脫傷患者用指骨開槽鉆孔法行中央束止點重建的手術(shù)治療，分析評定臨床療效。結(jié)果：術(shù)后患指伸展位外固定3周，6周拔出克氏針開始功能鍛煉。隨訪時間0.5～2年，患指功能恢復(fù)良好。結(jié)論：此手術(shù)方式修復(fù)重建新鮮的伸肌腱中央束損傷是較理想的術(shù)式。

肌腱；中央束；止點；重建；修復(fù)

近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受銳器切割傷或閉合性戳傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)束均在手指長軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍可伸指，若不及時修復(fù)隨著屈指活動，兩側(cè)束逐漸滑向掌側(cè)，此時側(cè)束就不能起到伸指作用，反而使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，形成典型的“鈕孔”畸形［2］；將會給患者的工作、生活帶來極大的影響。我院在2008年1月至2011年12月采用指骨開槽鉆孔法對5例伸肌腱中央束止點新鮮撕脫傷患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組5例，男4例，女1例，其中食指1例，中指3例，環(huán)指1例。損傷原因：摔傷2例，機(jī)器絞傷2例，切割傷1例。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉成功后，患者仰臥上肢外展位，上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。在近指間關(guān)節(jié)背側(cè)做“S”形切口（開放性傷口需徹底清創(chuàng)），充分暴露中央束止點撕脫斷端，探查斷端撕裂情況和有無關(guān)節(jié)囊，側(cè)副韌帶破裂。將近指關(guān)節(jié)用克氏針固定于伸直位。在中節(jié)指骨基底背部中央束止點處用電鉆開一約長5mm、寬和深為3mm的骨槽。并在骨槽內(nèi)橫向兩側(cè)分別各鉆一個小細(xì)骨孔備用。采用3～0的肌腱縫合線，從中央束斷端進(jìn)針，距斷端5mm處出針，再橫行穿過肌腱，縱行進(jìn)針從斷端出針。將肌腱線的兩個直針分別穿過骨槽內(nèi)兩個鉆好的骨孔，并緊貼骨膜于兩側(cè)腱束下穿到背側(cè)骨槽處，同時助手協(xié)助將撕脫的中央束向遠(yuǎn)端牽引到開鑿的骨槽內(nèi)收緊線打結(jié)。同時將側(cè)腱束與腱鞘在近指間關(guān)節(jié)縫合固定。如有關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶破裂則予以修復(fù)，然后逐層關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

術(shù)后患指伸展位外固定3周，6周拔出克氏針開始功能鍛煉。隨訪時間0.5～2年，患指功能恢復(fù)良好。

3 討論

指伸肌腱中央束斷裂修復(fù)重建的方法很多［3－4］。如Matev法、Carroll法、Fowler法、游離肌腱移植修復(fù)法等。指骨開槽鉆孔伸肌腱中央束止點重建，主要是修復(fù)伸肌腱中央束新鮮損傷。術(shù)中鑿骨槽時深度應(yīng)達(dá)到骨松質(zhì)，手法要輕柔，以免發(fā)生骨折及關(guān)節(jié)面損傷。肌腱線穿過骨孔后應(yīng)緊貼骨膜，于兩側(cè)腱束下方穿到背側(cè)中央束止點處打結(jié)，骨槽內(nèi)打結(jié)對重建的止點起到加固作用。將兩側(cè)腱束在近指間關(guān)節(jié)背側(cè)與腱鞘縫合數(shù)針，以防向兩側(cè)滑脫。對受傷時間較長的患者，患指被動活動受限時不宜行該術(shù)式。該術(shù)式對新鮮的伸肌腱中央束損傷的治療效果好。

［1］劉玉鳳，黃金龍，章國慶等.肌腱與指骨的加強固定治療Ⅰ區(qū)伸肌腱損傷［J］.中華手外科雜志，2004，20（1）：32－33.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.人民軍醫(yī)出版社，2001：496－497.

［3］曲智勇，程國良，郝鑄仁.實用手外科手術(shù)學(xué)［M］.人民軍醫(yī)出版社，2003：130－131.

［4］王澍寰，韋加寧，田光磊等.手外科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007：462－465.

R686.1

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1007－8517（2013）23－0103－01

2013.10.24）