結(jié)腸鏡在腸梗阻診療中的應(yīng)用價值

閆江屏

山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院，山西 鄉(xiāng)寧 042100

腸梗阻的在中老年人群具有較高的發(fā)病率，對公眾健康造成嚴(yán)重影響。造成梗阻的原因很多，常見的包括腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、腸息肉和腸粘連等，根據(jù)病因的不同，需要選擇不同的治療方法［1］。因此，對腸梗阻的發(fā)病原因進(jìn)行及早和準(zhǔn)確的診斷，是提高治療效果的關(guān)鍵。本文選擇我院收治的50例腸梗阻患者進(jìn)行研究，對結(jié)腸鏡在腸梗阻診斷和治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2013年3月之間收治的腸梗阻患者50例作為本次研究對象。其中男24例，女26例，年齡35～77歲，平均年齡56歲;入院時發(fā)病時間6～72小時，入院時均表現(xiàn)出不同程度的腹痛、腹脹、排氣排便困難、惡心嘔吐等癥狀，腹部X線檢查及鋇餐檢查提示為腸梗阻。所有患者行結(jié)腸鏡診療，臨床資料完整。

1.2 方法 本組50例患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，具體措施包括補(bǔ)液、持續(xù)胃腸減壓、恢復(fù)水電解質(zhì)平衡和高位低壓清潔灌腸等基礎(chǔ)治療，并全部在入院72小時內(nèi)選擇合適的時機(jī)進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查［2］;檢查前首先進(jìn)行高位低壓清潔灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備;本組患者均采用PENTAX電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，檢查采用拉鉤法，循腔進(jìn)鏡，盡量減少氣體注入，遇到阻力時不能強(qiáng)制進(jìn)鏡，操作要力保輕柔，以免對患者造成不適感及心理壓力，進(jìn)鏡直到發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)或到達(dá)回盲瓣，常規(guī)送檢［2］。

2 結(jié)果

本組50例腸梗阻患者中，有2例患者因耐受性差未能順利完成檢查，1例為77歲合并糖尿病患者，1例為73歲合并慢性支氣管炎患者，轉(zhuǎn)用鋇灌腸方法進(jìn)行檢查確定為糞便嵌頓;其余48例患者均順利完成腸梗阻結(jié)腸鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)直腸或結(jié)腸癌25例，腸套疊15例，粘連性腸梗阻8例。本組患者檢查中進(jìn)鏡成功，未出現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥;腫瘤性腸梗阻患者25例，均在解除梗阻7～14天內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)腸漏和感染等并發(fā)癥;腸套疊患者15例，均在內(nèi)鏡觀察下復(fù)位成功;8例粘連性腸梗阻患者和2例糞便嵌頓患者均行保守治療，效果滿意。

3 討論

腸梗阻是臨床急腹癥，其發(fā)病因素復(fù)雜，需要根據(jù)不同病因采取不同的治療方案，以實現(xiàn)最佳的治療效果。傳統(tǒng)治療中，由于技術(shù)限制，不能進(jìn)行有效的全結(jié)腸清潔準(zhǔn)備，采用結(jié)腸鏡檢查的難度較大，一般采用腹部X線檢查和鋇灌腸來進(jìn)行檢查。但傳統(tǒng)檢查方法受到發(fā)病時間、梗阻部位、腹水等因素的影響，存在很大的誤差，鋇灌腸的患者接受度較低，且不能對病變的性質(zhì)進(jìn)行反映。當(dāng)前，結(jié)腸鏡的設(shè)備和操作技術(shù)不斷成熟，已成為下消化道相關(guān)疾病診斷的通用方法，具有操作方便、直觀、可進(jìn)行組織學(xué)檢查等諸多優(yōu)點，可以對腸梗阻的部位和性質(zhì)進(jìn)行全面診斷，在對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，制定治療方案，特別是對降低急性腸梗阻手術(shù)治療率，具有重要意義，臨床應(yīng)用效果顯著［3］。

本組研究中發(fā)現(xiàn)，50例患者中，有25例患者為腫瘤性腸梗阻，占50%，比例最高，與其他研究中反應(yīng)的結(jié)果相似，表明腫瘤是導(dǎo)致腸梗阻最為常見的原因。近年來，由于直腸或結(jié)腸腫瘤引起的腸梗阻發(fā)病率越來越高，患者大多急性發(fā)作入院，需要進(jìn)行手術(shù)治療。配合結(jié)腸鏡檢查，可以對腫瘤性腸梗阻進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，且了解腫瘤的位置和大小等，為手術(shù)治療提供必要的支持［4］。由于腸梗阻多發(fā)生在中老年人群中，以往由于誤診或判斷失誤，手術(shù)治療的準(zhǔn)確率較差，對一些耐受性差或只需保守治療的患者造成額外的傷害。結(jié)腸鏡對腸梗阻進(jìn)行檢查，不但可以起到有效的診斷作用，還可以對腸套疊性腸梗阻、粘連性腸梗阻等起到輔助的治療作用，緩解甚至消除臨床癥狀，免去患者手術(shù)治療的痛苦和負(fù)擔(dān)［5］。本組研究中，腸套疊患者15例，均在內(nèi)鏡觀察下復(fù)位成功;8例粘連性腸梗阻患者和2例糞便嵌頓患者均行保守治療，效果滿意。

綜上所述，結(jié)腸鏡在腸梗阻診療中進(jìn)行應(yīng)用，既具有較高的診斷價值，還可以起到有效的輔助治療作用，對腸梗阻病因和位置等進(jìn)行明確診斷，為制定治療方案提供有效的指導(dǎo)，提高整體診療效果，值得應(yīng)用推廣。

［1］常春.電子結(jié)腸鏡在急性腸梗阻診治中的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(17):33－34.

［2］許寧.電子腸鏡在低位腸梗阻診治中的應(yīng)用價值(附10例報告)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009(21):122－122.

［3］張燕.結(jié)腸鏡在46例腸梗阻診療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(22):3444－3445.

［4］陳慶仁，蘇小琴.纖維結(jié)腸鏡治療結(jié)腸梗阻56例初步體會一種新的內(nèi)鏡治療方法［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，2(2):29－29.

［5］劉妥英，劉旭明，黃志盛，等.結(jié)腸癌所致的低位不完全性腸梗阻腸鏡檢查前的腸道清潔護(hù)理探討［J］.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2012，25(8):340－341.