持續質量改進在規范手術室無菌物品管理中的應用

胡小英

江西省豐城礦務局總醫院手術室，江西 豐城 331141

持續質量改進在規范手術室無菌物品管理中的應用

胡小英

江西省豐城礦務局總醫院手術室，江西 豐城 331141

目的：探討持續質量改進在手術室無菌物品管理中的作用。方法：針對無菌物品管理中存在諸多問題，應用持續質量改進，逐一規范無菌物品管理。結果：在實施持續質量改進后，無菌物品過期現象明顯減少，保證了無菌物品質量。結論：通過實施持續質量改進可以有效的提高護士查閱無菌物品的依從性和責任心，減少無菌物品過期，降低醫源性浪費和手術室運營成本并加強了對科室的管理。

持續質量改進；無菌物品；管理

手術室是為患者進行手術及搶救的特殊場所，而無菌物品管理的好壞，與患者生命安全息息相關。我科自2009年7月應用持續質量改進規范無菌物品管理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月1日關于醫院消毒供應中心的最新三部分強制性行業標準正式頒布和等級醫院的創建與評審，各級醫院領導對消毒供應中心工作越來越重視。無菌物品的生產流程得到了有力保證，而臨床管理卻不容樂觀。筆者對手術室無菌物品管理不規范（如存放不符合要求，柜為木質且體積小，放置太低，未按距墻≥5cm、距天花板≥50cm、距地面≥20cm的原則，濕式清潔后無干燥意識。無菌物品由總務護士一人負責管理，過期現象時有發生。醫務人員接觸無菌物品時手衛生依從性低等）之處，實施持續質量改進。

1.2 方法 應用持續質量改進，逐一規范無菌物品管理。

1.2.1 規范無菌物品的放置 無菌物品設專間存放，采用不銹鋼專用柜（淘汰木質柜），離墻≥5cm、離天花板≥50cm、離地面≥20cm。一次性無菌物品、紙塑包裝品、布包無菌品分區放置。放置按有效期的長短，面向取物者從左到右排列；而取物時則從右到左，從而做到了無菌包早進早出的原則。

1.2.2 改善無菌物品儲存環境 室內安裝空調（溫度22～24℃、濕度60%～70%），光線充足、明亮。每周濕式清潔并注重清潔后的干燥，每日紫外線照射1次，每周乳酸空氣熏蒸1次，每月空氣培養1次，如果培養結果不合格，應及時查找原因并整改。

1.2.3 提高醫務人員手衛生依從性 各手術間、無菌物品存放間、無菌物品接運車旁均定位放置免洗手消毒液，組織學習六步洗手法及其目的，提高醫務人員消毒隔離觀念，強化洗手意識。不斷督促檢查手衛生依從性，使醫務人員在接觸無菌物品前進行洗手或手消毒，避免醫源性感染。

1.2.4 落實檢查和督查制度 執行三級質控（查閱無菌包的有效期、質量、基數等）：一級質量為晚班護士和總務護士雙查（晚班護士接班后查，總務護士晨會后再復查一次，以免遺漏。二級質控為科室質控小組成員，由護士長和院感兼職護士組成（每周不定期檢查2次）。三級質控為醫院感染管理科，每月不定期進行檢查，并將檢查結果及時通報且納入護士長和護士的績效考核中。

1.2.5 建立無菌物品管理制度。

1.2.5.1 將無菌包的查閱情況納入晨會交班內容之一。晚班護士應將當日和次日過期包作為交班內容。交班后，總務護士可將次日過期包分配到當日手術之用，以免過期，浪費資源。

1.2.5.2 應據手術量而備其基數，基數太多會造成人為過期，過少則影響手術，有時應動態掌握。

1.2.5.3 一次性耗材要據手術量領取，過量會造成積壓、過期。護長運用五常法科學管理，確保手術需要。

1.2.5.4 對不常用且必備的器械包采用無紡布或紙塑包裝，以延長其有效期（半年），既保證了手術需要，又避免反復過期，減少了清洗、滅菌對器械的損傷和消毒供應中心的工作量，又降低了手術室的營運成本。

2 結果

通過實施持續質量改進，有效的提高護士查閱無菌物品的依從性和責任心，保證了無菌物品的質量，減少無菌物品過期，降低醫源性浪費和手術室運營成本并加強了對科室的管理。

3 討論

有研究［1］報道，如缺乏行之有效的管理措施，手術室護理安全常存在很大的隱患。持續質量改進（CQI）是一科學的、系統的護理管理方法［2］。我科自2009年7月應用持續質量改進法，逐一規范無菌物品管理，保證了手術室無菌物品的安全放心使用。通過建立有效的無菌物品管理制度，加強員工培訓，使無菌物品存放管理符合規范要求［3］，有效地防止院內感染的發生。

［1］周加玲，王志成.前饋控制在手術室護理安全管理中的應用，重慶醫學，2010，39（13）：1764—1766.

［2］龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策，中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1413－1415.

［3］徐妙娣.臨床科室一次性無菌物品管理中存在問題及對策［J］.中醫藥管理雜志，2008，16（1）：62－63.

R612

A

1007－8517（2013）23－0170－01

2013.10.16）