早產合并胎膜早破82例臨床分析

田穎王志紅馮爽

吉林省長春市婦產醫院，吉林長春130042

早產合并胎膜早破82例臨床分析

田穎王志紅馮爽

吉林省長春市婦產醫院，吉林長春130042

目的：探討早產合并胎膜早破患者的臨床治療效果，制定更好的臨床治療方案，為臨床治療提供依據。方法：對早產合并胎膜早破的孕婦采取應用宮縮抑制劑、預防感染、終止妊娠（必要時）、應用激素等方法延長孕期或終止妊娠，確保孕婦及胎兒生命安全。結果：82例患者中，43例保胎成功（52.44%），孕期達到34周以上，39例保胎失敗（47.56%），其中2例終止妊娠，原因是出現感染癥狀，在終止妊娠的同時給予抗生素治療。結論：孕婦早產是由眾多因素相互作用而導致的，對有早產征兆的孕婦通過抑制宮縮積極預防早產的方法，延長孕周，降低新生兒窒息率，確保產婦及新生兒生命安全、健康，實踐證明該方法療效較好，值得在臨床推廣。

妊早產；胎膜早破；分析

早產表示妊娠期不足37周即分娩，其期限的下限不同國家有所差異，我國采用WHO在1960年的定義，即妊娠滿28周至37周前胎兒娩出稱為早產［1］。早產和胎膜早破常同時存在，但胎膜早破會增加早產的復雜性，早產并胎膜早破圍產兒的病死率相當高。我院對早產合并胎膜早破患者進行積極處理，降低了母嬰并發癥的風險，現對其療效分析總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年3月期間入住我院的早產合并胎膜早破孕產婦82例，；年齡21～40歲之間，平均年齡為26.7±3.2歲；全部患者均符合早產和胎膜早破的診斷標準。

1.2 病因分析胎膜早破的原因：胎膜發生病變，如發育不良，下生殖道感染（細菌、病毒、弓形體引起）等，導致胎膜強度減弱，組織抵抗力下降，使胎膜易于破裂。此外，如多胎妊娠、孕婦持續咳嗽、羊水過多等可導致羊膜腔內壓力升高，使胎膜易于破裂。早產的原因主要有四個方面：①子宮過度膨脹、炎癥，多發生于32周前；②炎癥，多發生在32周前；③胎盤早剝、子宮過度膨脹、宮頸機能不全；④內分泌變化，臨床研究證實24～28周的早產90%以上與感染有關，30周前的早產80%是由于感染所致，而34～36周的早產因感染所致者只占到15%［2］。

1.3 治療方法①應用宮縮抑制劑在孕周達到28～34周時，胎肺未成熟，需要征得患者及家屬同意才可施行引產或等待陰道分娩。由于多種因素，對于強烈要求保胎者，應采用宮縮抑制劑延長孕周，促進胎肺成熟。使用宮縮抑制劑，抑制宮縮，推遲宮縮時間，其目的是延遲孕周。該措施對于孕周小于34周的孕婦效果較好，若可以抑制宮縮時間達到48小時，即可使糖皮質激素促進胎肺發育成熟的作用達到最好效果。②預防感染研究表明生殖道的感染是引起宮內感染及早產的重要原因，也與胎膜早破具有很大的相關性。對于胎膜早破患者，應進行抗生素治療，控制感染，延長孕期。由于孕婦懷有胎兒，因此在抗生素的選擇上要十分謹慎，我們選擇對胎兒毒性小的抗生素，如青霉素、氨芐青霉素等。在治療和保胎的過程中，對孕婦的體溫、心率及胎兒心率進行動態觀察。若發現排除其他原因的孕婦白細胞計數升高或核左移、孕婦及胎兒心率增快、子宮壓痛、子宮易于被激惹、陰道分泌物有異味等異常情況，常提示孕婦發生宮內感染，應盡快檢查，必要時終止妊娠。③終止妊娠對于早產合并胎膜早破的孕產婦，合并產科指征者選擇剖宮產，無產科指征及感染征象的，盡量選擇陰道分娩。在手術前要及時應用抗生素以免發生細菌感染。對于出現感染征象的患者，應立即終止妊娠，結束保胎治療。④應用激素：在不增加感染幾率的基礎上促進胎肺成熟，可以采用激素療法，使新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）降低。選用的激素為地塞米松，用法用量：靜脈注射10mg，每日1次，3天為1療程或肌內注射5mg，每日2次，3天為1療程。

2 結果

82例患者中，43例保胎成功（52.44%），孕期達到34周以上，39例保胎失敗（47.56%），其中2例終止妊娠，原因是出現感染癥狀，在終止妊娠的同時給予抗生素治療。

3 討論

早產與胎膜早破是妊娠期發生率較高的癥狀，它們不僅威脅孕婦的生命健康，也對胎兒產生較大威脅。根據統計研究，早產及胎膜早破的發生與胎兒數量、胎位及感染等多種因素相關，因此在妊娠期進行規律產檢是必要的，有助于及早發現問題，對胎位不正（橫位、臀位等）及時進行糾正，并有助于及時處理不利因素，減少母嬰并發癥的發生。對于已發生胎膜早破的孕婦，首先要采取措施盡量避免早產，以免胎兒發育不好有生命危險。孕婦應及時收治入院，臥床休息，保持會陰部清潔以免發生感染，減少不必要的產檢項目，預防性使用抗生素，采用皮質激素類藥物地塞米松促進胎肺成熟。研究表明，地塞米松的應用可能增加感染幾率或加重感染，但早產兒RDS、腦室出血的病死率更高，權衡利弊我院還是選擇采用地塞米松進行保胎治療。

［1］冉約曼.安寶聯合硫酸鎂治療早產胎膜早破的臨床觀察［J］.藥物與臨床2012，9（20）：26.

［2］魯楊.胎膜早破96例臨床療效分析［J］.中外健康文摘2013，10（13）：224.

R714.4

A

1007－8517（2013）22－0045－01

2013.10.09）

田穎，單位：長春市婦產醫療。E－mail：751760915＠qq.com