90例胎膜早破的臨床護理體會

許曉靜

廣東省茂名市人民醫院產科，廣東 茂名 525000

胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)是指產婦在臨產前的胎膜破裂，是一種常見的產婦分娩期并發癥，在所有分娩產婦中，有2.7% ～17.0%的產婦會發生胎膜早破［1］。多種因素會引起該癥的發生，如:下生殖道感染、缺乏某些微量元素、胎膜病變及胎位異常等，對產婦的妊娠和分娩造成了嚴重的影響，致使早產率、宮內感染率和產褥感染率升高，同時增加了圍生兒死亡率，嚴重者還會危及產婦和胎兒的生命安全。有資料顯示，采取系統的護理干預對保證產婦和新生兒生命安全有重要意義。本研究對我院2012年l月至2012年12月期間接受診治的92例胎膜早破孕婦的臨床資料進行回顧性分析，有滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年l月至2012年12月期間接受診治的胎膜早破孕婦92例，年齡24～36歲，平均年齡(26.83±3.71)歲;孕周29～42周，平均孕周(34.75±1.28)周，其中21例產婦孕周≤36周，占22.82%;初產婦69例，經產婦23例;89例為頭位胎膜早破，占96.74%，3例為臀圍胎膜早破，占3.26%。

1.2 胎膜早破診斷標準［2］根據以下癥狀及體征進行診斷:①產婦突感陰道內有液體持續性流出，且時多時少，當腹壓增加時，流液量增多;②產婦肛查時，不能觸到羊膜囊，若上推胎頭，可能引起羊水流出;③高位破膜即羊膜破口位置較高，因胎體的壓迫會出現羊水停止流出的現象，所以必須同時進行輔助檢查才能避免誤診;④檢查產婦陰道流液呈弱堿性，檢查羊水結晶，檢查消毒陰道行窺器，均可見宮頸口內有液體流出;⑤B超檢查可見羊水平段降低。

2 護理干預

2.1 心理護理 在胎膜早破癥狀出現時，多數孕婦會出現驚慌失措，情緒劇烈波動，擔憂胎兒和自身的安全，因而出現狀態不佳甚至恐懼心理。護理人員應針對產婦的心理狀態進行的心理疏導，讓患者及其家屬了解相關的胎膜早破知識，包括胎膜早破的臨床癥狀和危害，消除產婦的無助心理和緊張情緒，減輕恐懼感。進行心理護理時，護理人員應積極熱情的與患者及其家屬進行交流，全面把握產婦的身體狀況，了解產婦的護理需求，以期制定出合理個性化的護理計劃。

2.2 胎兒護理 嚴密監測胎動和胎心變化，對羊水的性狀、顏色和氣味等進行定時觀察，若發現流出的羊水中混有胎糞，說明胎兒宮內缺氧，應立即給予吸氧，并快速結束分娩。胎兒娩出時，在宮口開全、胎頭娩出后，不應急于娩出胎肩，應先對胎兒進行處理，用左手自胎兒鼻根向下頦擠壓，將口鼻內的羊水和黏液擠出，并用吸管將新生兒口腔內的羊水和黏液清理干凈，以防吸入呼吸道而發生吸入性肺炎［3］。

2.3 預防感染護理 產婦外陰部應保持清潔，每日用碘伏消毒液對會陰部進行2次擦洗，經常更換消毒會陰墊，保持干燥，觀察羊水顏色、性狀和氣味，做好記錄。密切關注產婦生命體征，體溫每天測量4次，若超過37.5℃，及時報告醫生，并檢查血常規。

2.4 飲食護理 指導產婦多進食高熱量、高蛋白、易消化且清淡的食物，增強產婦的抵抗力。同時鼓勵產婦多吃含纖維較多的水果和蔬菜，可避免產婦因活動量減少，臥床休息，腸蠕動減慢而出現便秘。

2.5 產后護理 對能哺乳的產婦進行喂奶指導，鼓勵其產后半小時內開始喂奶，對其哺乳姿勢進行指導，嚴密監測產婦及新生兒生命體征，教會產婦家屬參與護理。產后6周對產婦進行全面健康檢查，包括白細胞的測量、產婦泌乳情況、子宮收縮情況等，若發現產婦伴有異常體溫升高、發熱、陰道愈合欠佳和傷口感染等情況，應給予及時有效的臨床治療。因胎膜早破造成新生兒窒息發生的可能性較高，所以醫護人員應提前做好搶救新生兒窒息的準備，以防新生兒死亡的情況發生。

3 結果

經過護理干預，本組92例患者均成功生產，經陰道分娩73例，占79.35%;剖宮產19例，占20.65%;產婦和新生兒無1例死亡。

4 討論

產婦胎膜早破癥狀的發生與胎兒胎位的變化和機械性創傷有密切聯系，因此，應加強產婦的產前健康教育和孕期衛生教育，定期做產前檢查，以達到及時糾正胎位不正［4］。指導產婦積極預防下生殖道感染，注意自身健康，避免腹部受撞擊。另外，護理人員耐心對產婦進行健康教育，講解胎膜早破可能對母嬰帶來的影響，使產婦消除不良心理因素，保持心態穩定，積極配合治療。在對產婦的護理監測過程中，若發現有異常情況發生，一定要重視，并做到及時有效的處理，以降低產婦的感染風險，減少早產率，并提高新生兒的存活率。本研究對胎膜早破產婦進行系統的護理干預，得到滿意的臨床效果。

綜上所述，重視孕婦胎膜早破現象，并及時采取有效的護理干預，特別要注重產婦的心理護理，不僅能夠預防并發癥的發生，更能減少新生兒的死亡率，對保證產婦和新生兒生命安全有重要意義。

［1］潘敏，零恒莉，雪麗霜.頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理體會［J］.護士進修雜志，2010，25(20):1881－1882.

［2］彭冬梅.早產合并胎膜早破的分娩方式選擇及新生兒預后［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(6):81－82.

［3］程新英.胎膜早破患者臨床護理及體會［J］.醫藥前沿，2013(16):226－227.

［4］劉芳，漆洪波.早產胎膜早破的治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5):343－344.