45例人工髖關節置換術護理體會

烏云高娃

內蒙古民族大學附屬醫院傳統療術中心，內蒙古 通遼 028007

人工髖關節置換術主要用于治療髖關節病變導致關節疼痛、功能障礙，包括退變性骨關節炎、股骨頭壞死、髖關節發育不良、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、股骨頸骨折等等。通過行人工髖關節置換術，緩解關節疼痛、改善關節功能，并矯正畸形，通過術后適當的功能鍛煉，使患者髖關節功能滿足日常生活需求，改善生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例患者中，男性22例，女性23例;年齡45～67歲，平均年齡56歲;左側25例，右側20例;股骨頸骨折患者21例，股骨頭壞死患者20例，其中2例為雙側;髖關節發育不良4例;股骨頸骨折患者均為外傷損傷，平均年齡在55歲，未合并骨盆骨折等損傷。所有病例均1～7d內在硬膜外麻醉下行人工髖關節置換術治療，手術均選擇患髖后外側入路，均在術后2～3周出院，假體酌情選擇骨水泥型和生物型。

2 方法

2.1 了解現有患者基本情況，辯證施護 第一時間與主管醫生探討患者病情，查閱文獻等方法了解患者受創傷的原因、骨折移位情況、股骨頭壞死時間、關節功能受限的程度、患者年齡、既往病史、患者對疾病及人工髖關節置換術的認識、心里狀態、護理注意事項等，制定護理方案。

2.2 圍手術期護理 目前人工髖關節置換手術日趨成熟，但由于忽視圍手術期護理而引起嚴重并發癥導致預后不好的例子并不少見。因而術前有效護理措施對促進患者盡早康復就顯得尤為重要。隨著我國步入老齡化社會，老年性疾病越來越多，骨質疏松所致的股骨頸骨折為骨科常見病、多發病。因患者年齡均大，體質較弱，假體費用昂貴，對手術持懷疑恐懼狀態及對術后恢復的期望程度亦有差異［1］，加上原有內科疾病，如冠心病、糖尿病等，不但增加手術得風險，也更容易導致各種并發癥。極大的妨礙了患者康復及重返社會。針對患者的情況、護士應以親切誠懇的態度向患者及其家屬交談、介紹相關手術成功的病例、最大限度地消除病人的疑慮和恐懼、注意情志護理、使其愉快地接受手術治療。訓練患者床上排便，指導患者術前3d在床上進行大小便訓練、放置便盆時應防止患肢內旋、內收和臀部過度抬高。

2.3 飲食護理 老年病人，應適當給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對于納差、進食少的患者，采用靜脈補充營養的方法來改善全身狀況。對有水、電解質或酸堿平衡紊亂者，術前給予糾正。

2.4 術后護理 硬膜外麻醉術后骨科常規護理，患者安返病房后，去枕平臥暫禁食水6h，嚴密觀察生命體征，指導陪護人員按摩患者上身受壓部位，觀察傷口敷料的滲出及引流管是否通暢，如傷口敷料深處嚴重，引流管不通暢時及時告知主管大夫，記錄引流管24h的引流量。指導患者家屬合理應用鎮痛泵，囑咐患者翻身或陪護人員按摩患者上身受壓部位時防止鎮痛泵脫落。

2.5 防止褥瘡 褥瘡是骨科臥床患者最常見的并發癥，護士應該加強褥瘡的預防，尤其對年齡大的患者，改變過去的認識和方法。過去認為褥瘡是因單純局部受壓導致的，現在認為皮膚皺褶及營養不良均為導致褥瘡的主要原因［2］。入院后第一天開始，對患者施行褥瘡護理，防止局部皮膚受壓變紅。禁過度按摩變紅的皮膚，應改變體位，局部熱敷，加強營養。正確的翻身方法:術后6h～3d，可以向健側翻身15～20°身下墊軟枕，保持身體下邊干燥，進行按摩。術后3天開始可以向健側翻身側臥，側臥時健側下肢彎曲，患肢伸直外展30°左右，兩腿之間必須墊軟枕，加強褥瘡護理后，上述45例患者中均沒有出現褥瘡，預防褥瘡率達到100%。

2.6 并發癥的預防及功能鍛煉 靜脈血栓形成是人工髖關節置換手術最常見的并發癥之一，發生率為40～60%［3］。靜脈血栓形成的三大因素是靜脈血流緩慢、靜脈皮內壁損傷及高凝狀態術后患者安返病房后患肢應置于外展中立位，囑咐患者做踝關節環轉運動，促進靜脈回流，可預防下肢血栓，活動頻率:30～35次/min，術后第一天開始指導和督促患者進行股四頭肌及腓腸肌等長收縮練習，練習方法:平躺，雙腿盡量伸直，兩腳盡量上勾，這時可以感到大腿肌肉繃緊，繃緊腿部肌肉10秒，放松10秒，如此循環，20～30次/組，2～3組/天。直腿抬高訓練:伸直膝關節，背屈踝關節，足跟離床20cm，空中停頓10秒后放松10秒，如此循環，20次/組，3～4組/天。每一天逐漸的加鍛煉的次數。可以將鍛煉方法及順序編輯成圖文，打印給患者。術后第三天開始可用CPM機功能鍛煉。因髖關節疾病的多樣性，應用CPM機前應向主治醫生了解患者病情，根據康復醫學原則和康復護理內容與臨床醫師共同制定出系統的康復護理計劃，其中包括CPM的開始時間、初始角度、每日增加的度數、每天的活動時間、治療周期及出院后的活動方法。CPM機為術后協助患者髖關節被動屈膝關節活動的鍛煉儀器，多在術后第3天開始使用。第1次使用時，護士向患者說明活動器使用的意義和好處及注意事項，能幫助患者及早開始被動活動，從而防止關節粘連，滿足術后日常生活需要。并幫助患者將患肢伸直放在活動器的架子上給予固定，應從15°開始，一周內達到60°。同時在患者出院前向其講明主動及被動活動的重要性，叮囑患者嚴格按照醫囑進行功能鍛煉，并定期復查。

2.7 出院指導 出院前告訴髖關節置換手術的特殊要求，以確保髖關節置換手術的療效，延長人工關節的使用年限，將有關注意事項、功能鍛煉方法及禁忌詳細交代給患者及家屬，留存患者的聯系方法，以便進行隨訪調查。

2.8 功能鍛煉注意事項 ①力量要循序漸進，不能使用暴力，否側會使髖關節脫位及假體松動等。②他人輔助屬于被動訓練，只能鍛煉關節的活動度，不能鍛煉肌肉力量，最后還是要靠自己主動鍛煉，且以主動鍛煉為主。③鍛煉初期會出現疼痛，可適當服用止痛藥，緩解疼痛，再去鍛煉，不能因疼痛耽誤康復鍛煉。④不要對鍛煉的效果要求太高，也就是說不要期望3～4天就能見效，康復鍛煉的效果是逐步顯現的，不能以此為理由消極對待。

3 討論

對于關節來說，僵硬的關節會影響人的正常生活和工作。人工髖關節置換術的目的是為緩解關節疼痛、改善關節功能，改善生活質量。經過系統人性化的護理及科學康復訓練，住院期間預防褥瘡率達到100%。經過對上述45例患者進行一年的隨訪，除了未遵循醫囑，積極進行功能鍛煉的1例患者出現下肢靜脈血栓形成外，其余患者髖關節功能均達到正常。綜上所述，如能及早系統進行髖關節康復訓練，可以預防并發癥，最大限度地改善術后髖關節功能活動度，從而改善生活質量，延長壽命。

［1］伍秀珍.16例人工全髖關節翻修術圍手術期的護理［J］.吉林醫學，2005，26(7):751－752.

［2］吳保良.有關褥瘡的錯誤認識及正確護理.國外醫學(護理分冊)，1986，7，(1):86.

［3］楊剛，呂厚山.低分子肝素預防人工髖膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究〔J〕.中華外科雜志，2000，38，(1):25.