心臟手術后疼痛護理體會

韓曉霞

心臟手術后疼痛護理體會

韓曉霞

目的分析總結心臟手術后的疼痛護理方法及效果。方法隨機抽取2010年10月至2012年10月期間，在本院擇期行手術的患者共156例，隨機均分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施精心的疼痛護理。結果觀察組10例(12.8%)發生中度以上疼痛，明顯低于對照組的48.7%(P＜0.05);VAS評分顯著低于對照組;甲級愈合比例顯著高與對照組;出院時間明顯縮短(P＜0.05)。結論心臟手術后實施精心的疼痛護理，可有效提高護理質量及治療療效，可促進患者的康復，值得推廣。

術后疼痛;心臟手術;護理

術后疼痛是手術常見的癥狀，給患者造成較大的心理負擔，嚴重影響患者的康復。術后疼痛的出現及其強度與患者的心理狀態有密切關系。有效的疼痛護理并配合心理護理可提高患者的舒適度，并降低不良反應的發生率，從而提高手術成功率，并可促進患者的康復［1］。因此，心臟手術后疼痛護理越來越受到重視。本研究對156例心臟外科手術患者實施疼痛護理及心理護理等相關護理，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年10月至2012年10月期間，本院收治并擇期行心臟外科手術的患者共156例，其中，男66例，女90例;年齡8～46歲。排除精神障礙、不能描述疼痛感受以及不能配合本研究者。其中，96例室間隔缺損，6例室間隔缺損伴三尖瓣關閉不全，50例房間隔缺損，4例房間隔缺損伴部分型肺的靜脈異位引流。將患者隨機分為觀察組和對照組各78例，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者實施一般護理，觀察組在一般護理的基礎上實施精心疼痛護理，具體操作方法如下。

1.2.1 術前教育 手術前，應向患者介紹手術的方式及過程、術后需要配置的各醫療器械及其用途，并告知患者可能出現切口疼痛，并需留置引流管以處理疼痛。同時，應向患者介紹術后疼痛的原因、發展變化及其轉歸等，并告知患者相應的鎮痛辦法，以使患者對于術后疼痛做好充分的心理準備，避免因情緒波動或者產生恐懼、焦慮等加劇疼痛［2］。

1.2.2 一般護理 為患者創造一個優美、舒適的環境，注意保持室內光線柔和、安靜、空氣清新、溫度及濕度適宜。同時，治療及護理操作均應有計劃性地集中進行，護理操作應熟練、輕柔，以提高患者的痛閾，減少患者的恐懼感、焦慮感，使患者保持輕松良好的心態配合治療。

在不影響治療的前提下，協助患者保持舒適的體位，如需變換體位時，需妥善固定各類測壓管、引流管等，以避免因管子滑落、牽拉或扭曲等刺激傷口而導致疼痛加劇。患者咳嗽時，護理人員應積極協助其體位，適當叩背，以固定切口，并應予以霧化吸入稀釋痰液，以緩解患者因咳嗽排痰而引起傷口疼痛［3］。

積極加強營養支持，尤其是術后早期，宜食流質或者半流質高熱量、低纖維素、富含維生素的易消化的食物。根據患者的病情，術后3～4 d可予以高熱量、低纖維素、富含維生素的易消化的普通食物，確保患者營養充足，從而促進傷口的愈合。

1.2.3 心理護理 在護理過程中，應充分尊重患者，增加護患溝通，耐心傾聽患者的感受。同時，加強對患者的健康教育，向其闡釋手術治療的具體流程、方法、目的以及注意事項等，以樹立患者戰勝疾病的信心。同時，可通過良性暗示以引導患者淡化疼痛意念或者擺脫痛苦的意境，鼓勵患者積極參與一些歡樂、有趣的活動，從而緩解疼痛。

1.2.4 疼痛控制 根據患者的情況予以止痛劑止痛，通常輕度疼痛患者不需要做藥物治療。對于中重度疼痛，通常予以皮下注射或者靜脈注射鎮痛藥，并充分休息后即可緩解。對于術后持續性疼痛，且經肌肉下注射鎮痛藥物仍不能緩解的患者，可予以止痛泵鎮痛，通常有靜脈、硬膜外以及皮下止痛泵鎮痛三種。同時，還應觀察患者的不良反應及并發癥。

1.3 觀察指標 評價患者的疼痛情況(VAS評分)，以10分為總分，0分為無痛;0～3分為輕度疼痛:疼痛可忍受，不影響睡眠;4～6分為中度疼痛:疼痛難以忍受，影響睡眠，需使用止痛藥;7～10分為重度疼痛:疼痛難耐，影響睡眠及日常生活，需使用止痛藥。

1.4 統計學方法 數據以SPSS13.0軟件進行分析，以(±s)表示計量資料，以t檢驗;以百分率表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，均無明顯不良反應，但觀察組的疼痛情況以及出院時間均顯著優于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

疼痛是心臟手術后常見的癥狀之一，尤其是切口疼痛，嚴重影響了患者的心臟負荷、睡眠、飲食、睡眠等，不利于患者的康復，加強心臟術后疼痛護理是減輕患者痛苦并促進術后康復的重要手段。因此，相關護理人員應熟練掌握疼痛護理技巧，并正確應用相關的評估方法正確評估患者的疼痛情況，耐心傾聽患者的主訴，以親切友善的言語行為予以心理護理和健康教育，并及時采取正確的疼痛護理措施減輕患者的痛苦，從而促進其早日康復［4］。此外，護理人員應掌握止痛藥的正確使用方法，充分認識到其可能導致的不良反應，合理地應用止痛藥，并采取合理的護理措施予以綜合護理，提高患者的痛閾，從而減少止痛藥的用藥量，以減少相關藥物反應，提高療效并促進患者的康復。

本研究對心臟手術患者實施精心術后疼痛護理，結果僅有10例(12.8%)患者發生中度以上疼痛，明顯低于對照組的48.7%(P＜0.05)。且觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，傷口甲級愈合比例顯著高與對照組，而出院時間明顯縮短(P＜0.05)。提示對心臟手術患者實施精心的術后疼痛護理可有效降低患者的術后疼痛，促進患者早日康復，值得推廣應用。

［1］ 戴芬.心臟外科術后患者疼痛的護理進展.安徽醫學，2011，32(4):556-558.

［2］ 趙明宏.小兒心臟手術后49例觸摸護理.齊魯護理雜志，2011，17(26):38-39.

［3］ 魏志婷.心臟外科術后的疼痛護理.當代醫學，2010，16(30):117.

［4］ 卜秋麗，陳淑芳，潘成芳，等.護理干預對心臟術后患者切口疼痛影響的觀察.護理實踐與研究，2010，07(24):22-24.

450052 鄭州大學第五附屬醫院心胸外科