女性“前列腺增生癥”的臨床診治分析

林 峰，陳 軍，王鴻康

前列腺是男性生殖系統的附屬性腺，女性雖然沒有前列腺，但也有類似前列腺的組織。在女性膀胱出口的周圍存在一些腺體組織，其結構與男性的前列腺類似，這些腺體組織在胚胎時期與男性的前列腺來源于同一胚胎組織，其分泌物的成分與男性前列腺液的成分相同[1-3]。因此，臨床上將女性膀胱周圍類似男性前列腺的組織稱為前列腺樣組織，因其在癥狀上與男性前列腺增生相似，故又稱為女性“前列腺增生癥”。女性前列腺增生癥常被誤診為尿道綜合征、尿路感染或生殖系統腫瘤，多采用抗菌藥物、抗焦慮藥物等治療[4]，不僅延誤了治療時機，還給患者帶來經濟和精神負擔。為提高對該病的認識，現對我院診治的46例女性前列腺增生癥患者的臨床資料進行分析總結，以期為該病的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2012年8月我院共收治女性前列腺增生癥患者46例，年齡42～76歲，平均(61.2±4.6)歲；病程4個月～11年，平均(2.6±0.8)年；國際前列腺癥狀評分(IPSS)為6～32分，平均(27±5)分，其中輕度癥狀6例、中度癥狀11例、重度癥狀29例。所有患者根據典型的臨床癥狀及膀胱鏡、腹部超聲、尿道動力學的檢查結果進行確診，且均無神經系統病史、糖尿病等內分泌病史、盆腔手術史、尿道手術史，無泌尿系畸形及感染，無尿道肉埠、尿道憩室、子宮脫垂、尿道旁腺囊腫等。

1.2 方法 收集46例患者的病歷資料，回顧性分析女性前列腺增生癥的誤診情況、臨床表現、實驗室檢查、治療方法、療效及預后情況。

2 結果

2.1 誤診情況 46例患者中有6例被誤診為尿路感染，用抗菌藥物治療效果不明顯；15例被誤診為尿道綜合征，給予地西泮、谷維素、抗焦慮藥物等治療，效果不明顯，后經尿動力學檢查確診后行手術治療。

2.2 臨床表現 46例患者中28例以尿路刺激癥狀為主，表現為尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多；18例以排尿梗阻癥狀為主，表現為排尿躊躇、尿流緩慢、排尿困難、排尿不盡、終末滴瀝等，其中并發慢性尿潴留15例、腎或輸尿管積水10例、尿失禁2例。

2.3 實驗室檢查

2.3.1 尿液檢查 尿常規檢查結果正常者40例、白細胞陽性6例；中段尿培養陽性5例，其中3例為大腸埃希菌、2例為表皮葡萄球菌；40例尿培養結果陰性。

2.3.2 超聲檢查 46例患者膀胱頸部均有不同程度增生、肥厚，在膀胱頸部可見一形似男性前列腺的低回聲團。回聲區大小為：橫徑16～21 mm，前后徑均>15 mm。所有患者排尿后復查殘余尿量，發現均有不同程度的尿殘留，為50～430 ml，其中25例患者伴有尿潴留、腎及輸尿管積水。

2.3.3 膀胱尿道鏡檢查 46例患者均行膀胱鏡檢查，膀胱壁均有不同程度的小梁增生，其中40例可見膀胱頸后唇增厚、隆起，呈堤壩狀，同時伴有膀胱頸部黏膜充血、水腫，可見濾泡性增生。

2.3.4 尿動力學檢查 不穩定膀胱20例、膀胱功能正常者10例、低順應性膀胱9例、高順應性膀胱7例。最大尿流率(Qmax)為5.9～14.2 ml/s，平均9.8 ml/s；最大尿流率時逼尿肌壓力(PdetQmax)為50～94 cm H2O，平均62 cm H2O。

2.4 治療 6例癥狀較輕患者采用保守治療，定期行尿道擴張，口服α1受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或雌激素治療；余40例患者采用膀胱頸電切術治療。對于有尿潴留、腎或輸尿管積水的患者，先留置導尿管引流尿液，待腎功能基本正常后再行手術治療。術后病理檢查示纖維組織增生、炎性細胞浸潤。

2.5 療效及預后 行保守治療的6例患者中4例癥狀明顯改善，2例治療后癥狀無緩解改為手術治療；42例患者術后臨床癥狀消失，排尿順暢；IPSS 3～10分，平均3.2分。術后隨訪4～12個月，無明顯尿殘留；Qmax增至14.8～21.6 ml/s，平均20.2 ml/s；未發生尿道損傷和尿失禁等并發癥。

3 討論

女性前列腺增生癥的臨床癥狀與尿道綜合征、尿路感染、神經源性膀胱、尿道息肉等疾病相似，極易被誤診，本組46例患者中就有21例被誤診，延誤了患者的治療，對其身心造成嚴重損傷。因此分析總結本病的病因和臨床特點有助于診斷和治療。

3.1 病因 女性前列腺增生癥的病因及發病機制比較復雜，主要為：(1)尿道的長期慢性炎癥刺激，使膀胱頸部的黏膜和黏膜下層水腫，纖維組織增生，膀胱頸部的平滑肌增生、肥厚[5]；(2)隨年齡增長，女性體內的雌激素水平下降，性激素水平失衡會導致尿道周圍腺體增生。

3.2 臨床特征 本病早期逼尿肌可代償性增生，膀胱內排尿壓力高于正常，故膀胱功能正常或為不穩定性膀胱；隨著疾病的進展，逼尿肌肥厚變性，纖維化加重，代償能力降低，膀胱內的剩余尿量增加，表現為低順應性膀胱；最終逼尿肌會因膀胱內壓的長期增高而變薄，收縮功能進一步降低而失去代償能力，表現為高順應性膀胱和副尿肌無力。所以在疾病早期，患者會出現尿流緩慢、尿線細、排尿不暢等癥狀；隨著疾病的進展逐漸出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難或尿道異物感等，嚴重者會出現尿潴留或腎、輸尿管積水[6]。本組46例患者中不穩定膀胱20例、膀胱功能正常者10例、低順應性膀胱9例、高順應性膀胱7例。18例(39%)患者存在早期癥狀，28例(61%)患者存在尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，與Massey等[7]報道的40%的患者以排尿梗阻癥狀為主訴相符合。

3.3 診斷和鑒別診斷

3.3.1 診斷 由于女性前列腺增生癥臨床并不多見，僅憑患者的主訴、臨床表現、體格檢查、尿液檢查極易誤診，還需結合超聲、膀胱尿道鏡、尿動力學等檢查進行綜合分析方能做出正確診斷[8-9]。超聲診斷標準[10]：膀胱頸部低回聲團增大，縱切示膀胱頸口尖向下的三角形低回聲團增厚呈唇樣向膀胱內凸起，橫切示膀胱頸低回聲團飽滿形如男性前列腺，橫徑≥1.5 cm，前后徑≥1.0 cm，周長≥3.5 cm。本組46例患者膀胱頸部均有不同程度增生、肥厚，并見形似男性前列腺的低回聲團。膀胱尿道鏡檢查見膀胱壁有不同程度的小梁增生、膀胱頸后唇隆起呈堤壩狀，且近段尿道有慢性炎癥改變，有助于本病的診斷，同時也可排除尿道和膀胱的病變。

尿動力學檢查是診斷女性前列腺增生癥的最好方法，但診斷標準不統一，Chassagne等[11]將Qmax<12 ml/s，PdetQmax≥20 cm H2O作為本病的診斷標準；Lanack等[12]將Qmax<11 ml/s，PdetQmax≥21 cm H2O作為本病的診斷標準；2004年國際尿控學會制定的標準為Qmax<12 ml/s，PdetQmax≥25 cm H2O[13]。本組患者均符合上述各標準，至于哪種標準診斷率最高，還需進一步研究證實。

3.3.2 鑒別診斷 在診斷本病時應注意與膀胱腫瘤、單純性尿道炎、尿道狹窄、神經源性膀胱、尿道綜合征、尿道息肉等相鑒別。膀胱腫瘤團塊多較大，結合團塊所在的部位、與膀胱壁的關系、回聲特點、血流信號等可加以鑒別。膀胱頸肥厚與單純性尿道炎均表現出為膀胱頸徑線增大，但炎癥還可表現為尿道全程壁增厚，內膜毛糙，回聲不勻[14]。可通過詢問病史，結合體格檢查、結合實驗室檢查及超聲、膀胱尿道鏡、尿動力學等檢查進行鑒別診斷。

3.4 治療 對于癥狀較輕的早期患者可行尿道擴張術治療，同時服用α1受體阻滯劑、雌激素等。α1受體阻滯劑可使膀胱頸平滑肌松弛，降低膀胱和尿道的阻力；雌激素能改善上皮營養，促進血液循環，增強尿道張力，所以療效顯著[15]。對有明顯排尿困難、Qmax<15 ml/ s、剩余尿量>60 ml、膀胱尿道鏡檢查證實有膀胱頸出口梗阻者，應行膀胱頸電切術治療。對伴有泌尿系統感染、腎或輸尿管積水、腎功能不全者，術前應用抗菌藥物，并留置導尿管持續引流，待感染控制及腎功能改善后再行手術治療。本組46例患者中，保守治療者癥狀均有明顯改善，行手術治療者術后癥狀均消失，無明顯的尿量殘留，且無尿道損傷及尿失禁等并發癥發生，IPSS明顯降低，患者生活質量得以提高。

總之，女性前列腺增生的病因和發病機制比較復雜，診斷較為困難，中老年女性如有長期排尿梗阻或尿道刺激癥狀，正規療程的抗菌藥物治療效果不明顯時要考慮到該病，除依據病史、臨床表現、體格檢查、實驗室檢查外，還需給合膀胱尿道鏡檢查和尿動力學檢查，綜合分析后給予明確診斷。膀胱頸電切術是其主要的治療手段，安全有效。

1 Tepper SL，Jagirdar J，Heath D，et al.Homology between the female paraurethral(Skene′s)glands and the prostate.Immunohistochemical demonstration[J].Arch Pathol Lab Med，1984，108(5)：423-425.

2 Zaviacic M.The adult human female prostata homologue and the male prostate gland：a comparative enzyme-histochemical study[J].Acta Histochem，1985，77(1)：19-31.

3 Santos FC，Falleiros-Júnior LR，Corradi LS，et al.Experimental endocrine therapies promote epithelial cytodifferentiation and ciliogenesis in the gerbil female prostate[J].Cell Tissue Res，2007，328(3)：617-624.

4 于勝強，夏術階.女性前列腺與女性前列腺炎[J].中華泌尿外科雜志，2008，29(11)：787-789.

5 王敏.彩色多普勒超聲對女性膀胱頸梗阻的診斷價值[J].實用醫技雜志，2011，18(2)：155-157.

6 趙長艷，張曉林，陳永霞，等.女性膀胱頸梗阻的超聲診斷[J].山西醫藥雜志，2012，41(2)：147-148.

7 Massey JA，Abrams PH.Obstructed voiding in the female[J].Br J Urol，1988，61(1)：36-39.

8 張艷華.超聲檢查在女性前列腺病診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志，2009，11(10)：714.

9 王玉鳳，劉薇.B超診斷女性前列腺增生并腎積水1例[J].中國醫學影像技術，2002，18(4)：330.

10 王新房，張青萍.中華影像醫學超聲診斷學卷[M].北京：人民衛生出版社，2002：575.

11 Chassagne S，Bernier PA，Haab F，et al.Proposed cutoff values to define bladder outlet obstruction in women[J].Urology，1998，51(3)：408-411.

12 Lemack GE，Zimmern PE.Pressure flow analysis may aid in identifying women with outflow obstruction[J].J Urol，2000，163(6)：1823-1827.

13 Blaivas JG，Flisser AJ，Tash JA，et al.Treatment of primary bladder neck obstruction in women with transurethral resection of the bladder neck[J].J Urol，2004，171(3)：1172-1175.

14 宋榮娟.女性前列腺病的超聲診斷價值[J].醫學信息：中旬刊，2010，25(5)：1321.

15 王劍鋒，鄭典寶，荊志濤.女性膀胱頸梗阻的診斷與治療[J].現代泌尿外科雜志，2008，13(2)：135-136.