老年性肺炎臨床特點及診治探討分析

海 翔

北京市海淀醫院急診內科，北京 100080

老年性肺炎是臨床上較為常見的一種老年疾病，隨著我國老齡化程度的不斷加深，該病的并發率呈現不斷上升的趨勢[1]。臨床研究顯示老年性肺炎的病情復雜，其肺部表現和肺炎表現有一定的差異，缺乏特異性臨床癥狀，因此該病在診斷時通常會發生漏診、誤診，而漏診對該病的治療造成了困難[2]。該研究對2009年6月—2011年6月該院70例老年性肺炎患者進行治療，結合臨床資料對該病的臨床表現進行了分析，并對老年性肺炎的治療情況進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取該院接受治療的70例老年性肺炎患者，男38例，女32例，年齡在 62～82歲，平均年齡（72.8±3.2）歲；臨床資料顯示所選病例均符合該次試驗有關老年性肺炎的診斷依據，排除其他肺部疾病、自身免疫疾病、精神病和接受免疫治療患者，所有患者均無抗生素過敏史。平均分成兩組，各35例。

1.2 診斷依據

出現發熱癥狀；咳痰、咳嗽或原有呼吸系統疾病加重現象；臨床體檢患者出現肺實變體征或啰音；實驗室檢查白細胞數目超過10×109/L或低于4×109/L；胸片顯示片狀浸潤性陰影或發生間質性變化等。出現上述任何兩種即可進行判定。

1.3 試驗方法

結合相關文獻及臨床檢查對所選患者的發病因素和臨床表現進行總結分析，采取對照性試驗對治療效果進行研究，將70例患者平均分為兩組，對照組患者應用莫西沙星治療，觀察組患者在抗生素治療的基礎上加用中藥治療，比較兩組的臨床療效和安全性，總結診治體會。

1.4 診斷治療

該次研究對70例患者進行了全面的檢查診斷，均確診為老年性肺炎，無漏診發生。對照組患者靜脈滴注莫西沙星，400 mg/d，1次/d，待患者的癥狀改善后改用莫西沙星片口服治療，400 mg/d，1次/d，療程為15 d；觀察組在抗生素治療的基礎上加用中藥治療，主要成分：太子參 30 g、黃芪 30 g、白術 10 g、五味子 10 g、紫苑10 g、桑白皮 10 g、黃精 10 g、陳皮 10 g、炙甘草 6 g、熟地黃 10 g，煎服，1劑/d，早晚分服，療程15 d。在用藥的同時要給與患者祛痰、營養支持等治療。

1.5 療效判定標準

該研究的標準如下：痊愈：治療后患者的臨床體征和癥狀恢復正常，實驗室檢查、體檢及細菌學檢查結果正常；顯效：治療后患者的臨床體征和癥狀顯著好轉，另外3項中有一項未達標準；好轉：治療后臨床體征和癥狀得到一定改善，但不顯著；無效：治療后病情無顯著變化或加重。有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統計方法

采用SPSS 14.0軟件對數據資料進行統計分析，計數資料采取χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 臨床表現

通過觀察了解發現本次試驗的70例老年患者中有62例發病于春冬季節，臨床表現：其中18例咳嗽、咳痰患者，13例患者出現發熱癥狀，10例患者出現惡心、嘔吐，8例出現意識變化，14例病變部位出現啰音。胸片檢查顯示部分患者無明顯的肺部體征，主要表現為啰音，X線檢查病變處主要為小片狀陰影，占51.43%，斑點狀陰影占28.57%。實驗室痰培養結果陽性率達到68.57%，主要的病原菌包括肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、念珠菌、綠膿桿菌、腸球菌等，白細胞數超過10×109/L占40.0%。

2.2 兩組的療效和安全性比較

兩組的臨床有效率分別為77.14%和94.29%，兩組的療效差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組的不良反應發生率分別為11.43%和8.57%，主要的癥狀均為眩暈和惡心，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較情況[n（%）]

3 討論

老年人隨著年齡的增加，全身各個器官系統發生退行性變，免疫功能隨之下降，呼吸系統的抵御能力也較弱，同時老年人常常合并有多種慢性病變，故肺部極易發生感染形成肺炎[2]。老年肺炎的臨床癥狀一般不具有典型性，患者發病隱匿，無高熱、胸部疼痛及咳鐵銹色痰等特異性表現，患者發熱呈不規則，多見輕度及中度發熱，極少有高熱者，也有部分老人表現為腹脹及心律失常等其他系統癥狀[3]。

老年人呼吸道由于反復遭受外界環境不利因素的刺激,易產生病理性改變,對不良環境較為敏感,尤其冬季在受涼、感冒等誘因[4]的作用下機體抵抗力進一步下降,使呼吸道存在的細菌繁殖生長,進入肺實質引起肺炎。通過對70例老年肺炎患者臨床資料和治療情況的分析顯示該病的常發季節為春冬季，這一結果提醒老年人群要加強此季節的防治工作，加強自身鍛煉，提高抵抗力。該病的臨床表現不一，這一結論和已有的文獻報道基本一致[5]，臨床診斷該類疾病時要綜合各種因素進行考慮，對患者進行全面的臨床檢查，以減少漏診率，為進步治療提供參考。目前主要通過抗生素的抑菌效果來治療老年性肺炎[6]，但因老年人的免疫系統功能下降，細菌的耐藥性相對就會提高，其治療效果并不能令人滿意，該研究根據肺炎正氣虛的特點加用中藥進行治療，取得了較好的效果，中藥成分可提升正氣，增強免疫力，提升莫西沙星的治療效果。

綜上，臨床診斷老年性肺炎時應對患者進行全面檢查，降低漏診率，抗生素治療基礎上加用中藥可提升臨床效果，值得臨床借鑒。

[1]葛須鑫.老年性肺炎臨床診治分析[J].中國現代藥物應用，2010,4(19):51-62.

[2]王禹，朱澤亮.靜滴丙種球蛋白與營養支持佐治老年性肺炎34例臨床觀察[J].醫藥前沿,2011,1(8)：40.

[3]張開蓉.102例老年性肺炎的診治體會[J].當代醫學，2010,16(10)：54-55.

[4]王沛就，葉燕華，香富強.中藥聯合莫西沙星治療老年性肺炎臨床療效觀察會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011,13(29)：199-200.

[5]史為玲.老年人肺炎臨床特點和治療探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012，33（4）：3069.

[6]胡小平.老年人肺炎的臨床特點及治療(附55例報告)[J].贛南醫學院學報,2009，29（4）：548-549.