探討加味薏苡仁湯治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床療效

宋 偉

長沙市中醫醫院，湖南長沙 410002

膝關節創傷性滑膜炎是比較常見的一種骨科類疾病，它是指患者的膝關節滑膜遭受到一些劇烈的損傷后沒治愈或者是慢性勞損一些非感染性的反應。它的病理反應為患者的沿膜的血管擴大、充滿血，并會有大量的體液滲出。其臨床上最主要的表現為膝關節的疼痛、水腫以及關節功能性障礙。當前，對膝關節創傷性滑膜炎最常見的治療方式為單純的注射一些藥物、激素以及一些抗炎藥等進行治療，但是這些治療方法的復發率非常高，給患者帶來了不少的麻煩，而該院采用的加薏苡仁湯治療取得了不少的成績，為探討加薏苡仁湯治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床療效，以該院2011年6月—2012年6月期間的100例膝關節創傷性滑膜炎患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科診斷的膝關節創傷性滑膜炎的患者100例，男60例，女40例；年齡處于27～76歲，這些患者的平均年齡是45.8歲，致傷的原因：因物理性致傷的有65例患者，因慢性的勞損而致傷的有30例患者，原因不清的有5例患者，病程期為1～3年。所有患者的診斷標準都符合我國的中醫藥管理局所頒布的《中醫病證診斷療效標準》，也就是臨床上的表現為膝關節的疼痛、水腫以及關節功能性障礙，鏡檢關節時，發現其積液內含有大量的白細胞、紅細胞、膽紅素以及纖維素等.。隨機將分為兩組，一組為加薏苡仁湯治療組，就是觀察組（A組），另外一組為對照組（B 組）。

1.2 治療方法

對這些患者的對照組（B組）先實行關節上的穿刺工作，抽出它的積液，在其內注射2%的利多卡因5 mL以及硫酸慶的大霉素3 mL，并對其進行局部的加壓包扎，對患者的膝關節進行制動；還要求按時口服非甾體類的抗炎藥物，10 d作為1個療程。仔細觀察這些患者的臨床癥狀，并作出一定的分析。觀察組（A組）患者的治療要求在對照組（B組）的基礎上加上中藥薏苡仁湯進行加減治療，其中藥的配方為：薏苡仁25 g，連翹15 g，半夏10 g，防己 12 g，蠶砂 10 g，茯苓 10 g，白芍 12 g，用熱水進行煎服，每日喝兩次，6劑藥作為1個療程，如出現1個療程沒治愈的可以適當的增加1～2個療程。仔細觀察這兩組患者的臨床癥狀，并作出一定的分析，在1個療效后的1年時間內進行隨訪工作[1]。

1.3 療效評定的標準

在以上的基礎上，對患者的療效進行比較細致的評判，我所在的醫院的骨科治療是參照的中醫藥管理局所頒布的 《中醫病證診斷療效標準》。其顯效的表現為：用藥為10 d，患者的膝關節的疼痛程度以及水腫上都完全消失，其功能的活動均正常，一年內不會復發；有效：服藥15 d，患者膝關節的局部水腫消失了，他的疼痛也有緩解，其他的功能活動基本上正常；無效：服藥15 d以上，患者膝關節的局部疼痛、水腫以及功能障礙等癥狀都沒有發生顯著的改變[2]。

1.4 統計方法

該研究中所使用的數據，都是運用SPSS10.0的軟件來進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

在這100例膝關節創傷性滑膜炎的患者的致傷的原因：因物理性致傷的有65例患者，因慢性的勞損而致傷的有30例患者，原因不清的有5例患者，病程期為1～3年。通過以上的觀察分析可知，觀察組（A組）的臨床效果要好于對照組（B組），并且觀察組（A組）患者在其療程治愈后的，1年的隨訪工作中都沒有發生復發的現象，同時著兩組患者在治療期間都無死亡或者由因藥物治療的原因而病情惡化的情形發生。觀察組（A組）中，有顯效患者，即在用藥為10 d，患者的膝關節的疼痛程度以及水腫上都完全消失，其功能的活動均正常，1年內不會復發有35例，占到總數的70%，有效的患者，即在服藥15 d，患者膝關節的局部水腫消失了，他的疼痛也有緩解，其他的功能活動基本上正常的有12例，占到總數的24%，無效的有3例，占總數的6%，其總有效率為94%。而對照組（B組）中，其顯效患者為25例，占到總數的50%，其有效的患者為20例，占到總數的40%，其無效的患者為5例，占到總數的10%，其總有效率為90%。對這兩組患者在3種臨床上表現的反應進行比較，差異有統計學意義(P<0.005)，見表 1。

表1 膝關節創傷性滑膜炎的兩組治療的臨床療效[n（%）]

3 討論

通過對這次的研究探討，以及生活實踐，我們深知膝關節對人出行、生活、工作等方面有著極為重要的作用，又因為它是人體內最為復雜的一處關節，它的絕大部分為滑膜覆蓋。膝關節滑膜遭受到一些劇烈的損傷后沒治愈或者是慢性勞損一些非感染性的反應，它的最為明顯的臨床反應為沿膜的血管擴大、充滿血，并會有大量的體液滲出，如果早期不及時進行治療，在隨后的日子里會形成一定的頑疾，對以后的治療以及身體健康都是一大麻煩[3]。對已一般常規的治療方法，其治療時間長、花費高、復發率高，給病人帶來極大地疼痛。薏苡仁的治療所采用的中藥的配方，薏苡仁，連翹，甘草，半夏，防己，蠶砂，茯苓，白芍都是依據《神農本草經》以及該院多年的臨床經驗所開出的。白芍、甘草對于患者的養血榮筋，緩急的疼痛，加茯苓、防己能夠明顯增強利濕以及止痛的作用，這些藥合在一起用就能夠祛濕止痛，緩解或治療患者的疼痛[4]。

同時正確的中醫辨證治療，也是治愈膝關節創傷性滑膜炎的關鍵，對于一些藥方要有選擇性的識別一判斷，決不能把沒有進過時間的處方藥給予患者使用，這樣會危及患者的生命安全，對患者的要求是暗示服藥，聽從醫生的建議，多做一些功能性的鍛煉，尤其是患者的股四頭肌的舒縮的活動，這樣將極大地促進腫脹消退，增強治療的療效[5]。

滑膜炎在中醫理論上來講是經脈受阻。三七散外敷對其很有清熱利水的效果以及能夠消腫止痛的功效，在此基礎上，可以直接消除患者滑膜上的炎癥，并且能夠有效的吸收滲出液。方中薏苡仁有利于水滲濕，滑石有利于水消腫，常用在水腫。川牛膝性有利于下行，并且善于活血通經，還可以祛瘀止痛，一般用在瘀血凝滯病癥，有作用與活血化瘀，能夠改善血液的粘度，延緩出凝血的時間，可以有效地提高患者的生活質量。

[1]徐梓輝,周世文,黃林清.薏苡仁多糖的分離提取及其降血糖作用的研究[J].第三軍醫大學學報,2007,22(6)∶578.

[2]李毓,邱健行,熊帶水,等.薏苡仁酯和順鉑抑制人鼻咽癌細胞增殖的協同作用[J].廣東藥學院學報,2009,15(4)∶285.

[3]曹學偉.骨質疏松癥與骨性關節炎的關系及早期干預的研究[D].廣州中醫藥大學，2007：128-129.

[4]Rao AS，Vigorta VJ.PVS （giant cell tumor of tendon sheath and synovial me mbrane）a review of eighty-one cases[J].J Bone Joint Surg，2004，66A:76-94.

[5]Granowitz SP，D′Antonio J，Mankin HL.The pathogenesis and long-termend results of pigmented villonodular synovitis[J].Clin Orthp，2006，114:335-350.